世福肾病网http://www.selfward.com/http://www.selfward.com/rss.asp?ChannelID=1003zh-cn世福肾病网世福肾病网http://www.selfward.com/images/logo.gifhttp://www.selfward.com//mjmpdhg/iga/200711/277.html日本的肾病学者Osamu Hotta对激素，其他的免疫抑制剂和扁桃体切除进行了总结，原文纷繁冗长，笔者一时难以全文翻译。但是，其中一点对笔者触动很大，那就是IgA肾病患者如何安全度过30年的问题。所以，笔者只能写篇读后感，讨论一下这个问题。 30年是一道坎 IgA肾病不是个良性的疾病，任其发展的话，10年10-20%的患者可能出现肾衰，20年是30-40%，30年则是50%。据统计，日本的IgA肾...魏博士IgA肾病2007-11-22 5:39:47/mjmpdhg/iga/200711/276.html虽然系膜细胞增生和基质扩张是IgA肾病最常见的病理改变，但是，毛细血管内增生，节段性坏死，和新月体，以及发展到后期的节段硬化，球囊粘连也是IgA肾病的病理特征。这种类型往往病情急，预后比较差，需要积极地治疗。美国亚特兰大Emory University的肾病学者James A.Tumlin对此进行了总结。笔者节译如下：发生率，自然病程和发生肾衰的危险因素新月体性IgA肾病的发生率各研究报道的结果差...魏博士IgA肾病2007-11-21 19:58:39/mjmpdhg/iga/200711/275.html美国明尼苏达州Mayo Clinic的肾病学者James Donadio，对鱼油防治IgA肾病进行了总结，笔者节译如下： 鱼油的来龙去脉多不饱和脂肪酸（PUFA）存在于动物的细胞膜上，有重要的生理功能。人类缺乏合成PUFA的能力，必须靠食物供应，所以又称必需脂肪酸。PUFA包括俩类—n-3和n-6多不饱和脂肪酸，这俩类不能互相转换。其中，n-6多不饱和脂肪酸的前体物是亚油酸，一旦被摄入体内，就会加...魏博士IgA肾病2007-11-21 13:21:10/mjmpdhg/iga/200711/274.html英国Leicester General Hospital的肾病学家Jonathan Barratt总结了最新的IgA肾病的发病机理，使我们可以了解到为什么一个人会得了IgA肾病，下面笔者节译这篇文章：IgA肾病都是以IgA沉淀到系膜细胞开始的，这里说的IgA是IgA的一个亚类，叫IgA1，它互相结合形成聚合体就成了IgA肾病的“纵火犯”。系膜细胞被点着以后，形成的炎症反应和损伤，既可以修复，也可以...魏博士IgA肾病2007-11-14 15:38:59/mjmpdhg/iga/200711/273.htmlACEI或者ARB一些学者提倡ACEI或者ARB是治疗成人IgA肾病的首选方法，但是，这方面的研究在儿童IgA肾病却很少。除了很少见的新月体和快速进展的肾炎以外，无论有没有高血压，我们（这里指Mayo Clinic）用ACEI治疗蛋白尿超过1克/1.73平方米的儿童IgA肾病患者，一般来说，我们观察几个月ACEI对患者蛋白尿的治疗效果，再决定下一步加什么其他的药。这个程序和既将开展的北美IgA肾病...魏博士IgA肾病2007-11-6 12:13:18/mjmpdhg/iga/200711/272.html美国田纳西州孟菲斯的田纳西生命科学中心的儿科学部的Noel M.Deols Santos和Robert J.Wyatt应邀写的题目是《Pediatic IgA Nephropathies:Clinical Aspects and Therapeutic Approaches》（儿童IgA肾病：临床表现和治疗方法）。原文很长，笔者节选并意译这篇文章。 临床特点 虽然有2-3岁就发病的报道，一般来说，...魏博士IgA肾病2007-11-5 14:04:12/mjmpdhg/iga/200711/271.html美国明尼苏达州罗切斯特的Mayo Clinic是世界最著名的医学中心，据说是美国排名第二的医院，其肾脏病学部的John Dillon应邀写的题目是《Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blocker for IgA Nephropathy》（ACEI和ARB治疗IgA肾病）。下面我们看看作者摆出什么样的...魏博士IgA肾病2007-11-5 12:38:57/mjmpdhg/iga/200711/270.html美国纽约的Mark Haas是世界上德高望重的肾脏病学家,IgA肾病的一种病理分型就是以他的名字命名的。 2004年5月，他组织了世界范围内的几个绝对权威，在《Seminars in Nephrology》发表了几篇关于IgA肾病的总结性的文章，笔者看过，如获至宝。现在我们先看看Haas教授在Introduction里是怎么说的，“….临床表现和病理类型对IgA肾病发展到肾衰的预测作用已经进行了深...魏博士IgA肾病2007-11-5 0:37:51/mjmpdhg/sbzhz/200708/269.html加拿大多伦多的肾病学者Daniel C.Cattran是世界上的肾病权威，他主持了2001年《国际肾病杂志》的一场讨论会。题目叫《Idiopathic membranous glomerulonephritis》(原发性膜性肾病)，Cattran通过一个真实的病例，对膜性肾病进行了全面的总结，原文很长，笔者分几篇翻译此文。病例报告一个离过婚的葡萄牙建筑工人，49岁，男，没有孩子。5年前，他注意到自...魏博士肾病综合征2007-8-13 16:20:40/mjmpdhg/sbzhz/200708/268.html美国纽约哥伦比亚大学的G Appel，在Clinical Nephrology(临床肾脏病学杂志)2004年62卷第4期发表一篇文章，题目是“Complication of the nephritic syndrome and their treatment”（肾病综合征的并发症及其治疗）。文章很长，介绍了肾综并发症的发病机理和治疗，和国内教科书不同的是，作者把水肿也包括在内。作为国际肾综的权威，...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:36:37/mjmpdhg/sbzhz/200708/267.html澳大利亚悉尼的儿童肾病学家Anne M Durkan.在2001年Kidney Int.（国际肾脏杂志） 发表一篇文章，题目是“Immunosuppressive agents in childhood nephrotic syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.”（儿童肾病综合征免疫抑制剂的使用：一个随机对照研究的荟瘁分...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:36:14/mjmpdhg/sbzhz/200708/266.html常复发型的治疗 推荐：1，8周环磷酰胺和氮芥（A级证据）；2，强的松60mg/m2直到蛋白尿转阴。然后减至隔日40mg/m2，时间4周。（D级证据）；3，单纯的系统治疗（比如限制盐，利尿剂）（D级治疗）；4，长期隔天强的松疗法（拖尾疗法）（D级证据）；5，左旋咪唑（B级证据）； 激素依赖型的治疗推荐：1，2mg/kg/d环磷酰胺，时间12周.（D级证据）2，环孢素，儿童6mg/kg/d，成人5mg...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:35:52/mjmpdhg/sbzhz/200708/265.html首次治疗 一：推荐：60mg/m2/d（最大80mg/天强的松和强的松龙），时间4-6周。接着是隔天40mg/m2，时间4-6周二：证据：1，开始4-6周60mg/m2（或者2mg/kg/d）是怎么来的呢？因为大多数孩子都在2周以内蛋白尿转阴，能不能蛋白尿一转阴就减量呢？有对照研究发现，2周疗法的总剂量虽然看起来比4周少了一半，但是复发次数和时间也是后者的2倍。这样的话，最好算总帐，发现激素一点也...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:35:29/mjmpdhg/sbzhz/200708/264.html微小病变型肾综的治疗其实非常简单和成熟. 但是,论坛最近突然冒出几个读者，里面竟然包括好几名孩子，讲述的治疗过程和方法令笔者大感意外。本网站的宗旨是反对把一切不成熟的方法应用于患者，放着成熟的方法不用，却去试试这个，试试那个，绕来绕去兜圈子。笔者痛感这些拿人做试验的方法，特翻译下面的文章,告诉患者和家长,什么才是治疗微小病变型肾综的最好方法。 加拿大多伦多大学的肾病学者Joanne M Bargm...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:35:03/mjmpdhg/sbzhz/200708/263.html论坛里吃激素的患者不少，但是怎么防治激素引起的骨质疏松，各人的方法并不相同。有吃钙片的，有吃罗钙全的，笔者支持吃钙尔奇，那么到底吃什么呢？ 澳大利亚悉尼的风湿病学者Sambrook在2005年的《Ann Rheum Dis》发表一篇综述，题目是《How to prevent steroid induced osteoporosis》(如何防治激素引起的骨质疏松)。笔者看后，觉的对于我们目前的治疗有...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:34:40/mjmpdhg/sbzhz/200708/262.html早期的研究发现FSGS患者对激素敏感的不超过30%，其中，成人的缓解率甚至不足20%。因此，许多医生认为原发性FSGS对激素是抵抗的，以至于不想给这些患者开激素。到了1994年，一个发表在《美国肾脏病杂志》的深度综述（In-depth review）竟然认为是肾病医生对激素抵抗，而不是FSGS本身对“激素抵抗”。 它为什么这样讲呢？ 这篇文章的题目是“Primary focal segment...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:34:20/mjmpdhg/sbzhz/200708/261.html最近，有几个研究用到了骁悉，大多数研究以摘要发表，而且结果互相矛盾。一个1999年的研究发现8个孩子用过骁悉以后有3个完全缓解，5个部分缓解。但是这8个孩子里有6个，之前的治疗已经部分缓解了。2000年，有个研究给11个成人FSGS用了7个月骁悉，平均的蛋白尿从6.8克/天降到了5.7克/天，这个差别虽然有统计学意义，但是没有临床意义。同样的结果在一个1999年的研究中也是如此，6个成人FSGS使...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:34:02/mjmpdhg/sbzhz/200708/260.htmlCorticosteroids represent the first therapeutic approach for patients with focal and segmantal glomerulosclerosis. What to do in patients who do not respond to corticostetoids is still uncertain. Cyto...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:33:38/mjmpdhg/sbzhz/200708/259.html笔者按：这篇文章是前文“如何防治肾病综合征”里面的一部分，作者都是美国纽约哥伦比亚大学的G Appel。现在，笔者补齐这部分内容，可以对肾综使用ACEI或者ARB的问题有个清楚的解释.下面就是这些内容的原文翻译:肾综的蛋白尿，以及低蛋白血症可以引起许多并发症，而且，FSGS,膜性肾病和IgA肾病的蛋白尿水平和肾功能下降有密切关系，减少蛋白尿可以防止肾功能下降。特异性的免疫抑制剂对有的肾炎有效，但是...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:33:07/mjmpdhg/sbzhz/200708/258.html肾病综合征是不是一定要用激素？ 第一次治疗肯定是要用激素，以后出现了复发，依赖或者是抵抗者，而且激素副作用大者，可以考虑停用激素，单用环孢素A。 2，肾病综合征是不是都要穿刺？ 不是，肾穿刺有优点也有缺点，比如有创伤，价格贵，只能反映当时情况，而且不能完全预测激素的反应性。所以，一般情况下，儿童不需要，成年人可以先吃8周激素，再看效果好坏决定穿刺与否。另外，如果同时有血尿，高血压，肾功能损害者最好...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:32:49/mjmpdhg/sbzhz/200708/257.html（此文章是叶任高先生在2003年10月主编的《肾病综合征》里的一节，作者是中山一院儿科的陈述枚。近日连续有肾综复发患者的家长留言，故贴此文章，给大家做个参考）（一） 影响复发的因素肾综在治疗过程中有时会出现少量蛋白尿，尤其在上呼吸道感染后，多数能自行消失，不需要特殊材料。小儿肾综复发率相当高。文献报道初治肾综完全有效者约70-80%会复发，其中30-40%是频繁复发。影响复发的因素有：1， 感染：...魏长空肾病综合征2007-8-8 0:32:27