【流行病学】 尿感以女性居多，末婚少女发病率为2％，已婚女性增加至5%，这与性生活有关。孕妇细菌尿发生率约为7％。男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。老年男女的尿感发病率可高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性为最常见。

    【临床表现】 尿感的临床症状可无、可轻、可重。分述如下：

    一、急性膀胱炎 占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30%有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。

     二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5%为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。

    三、无症状细菌尿 是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。细菌尿不会影响老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占5％，如不治疗，有约20%以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。

    非复杂性尿感常见于妇女，多为反复发作的急性膀胱炎，亦可为急性肾盂肾炎，一般不会导致永久性的肾损害。复杂性尿感则在男女中均能发生，较常为肾盂肾炎，严重者可发生败血症，甚至死亡，其致病抗菌药常不敏感。有可能发展为严重肾损害。

    【实验室和其他检查】

    一、尿常规检查 尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。少部分病者有明显的镜下血尿，极少数(<5%)可有肉眼血尿。

    二、尿白细跑 有症状的尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个／高倍视野，更为准确的是用血细胞计数板计算，≥8×106 /L。如标本不清洁，尤其是混进白带，可严重影响检查结果；白细胞酯酶试纸也可测出脓尿，本方法简便，但敏感性较镜检差一些。脓尿对尿感的诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感，因除白带污染外，泌尿生殖系统非感染性炎症(如间质性肾炎)、结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可以出现脓尿。

    三、尿细菌学检查 尿感诊断的确立，主要依靠尿细菌学检查。

    （一）尿标本的收集 清洁中段尿不能避免污染，故如仅作细菌培养外，而不加以作含菌量计数，即是尿细菌定性培养，其结果是很不可靠的。但膀胱穿刺尿作细菌定性培养，却很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金指标。清洁中段尿作尿细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。

    （二）尿细菌定量培养 其临床意义为尿含菌量≥105 /ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；104~105/ml者为可疑阳性需复查；如为＜104/ml，则可能是污染。有一些快速测定有意义的细菌尿的方法已问世，如光度比法、生物发光法等，能于2小时内测定尿内含菌量，与尿细菌定量培养比较，其敏感性约95%，特异性约99%。

    (三)尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜（较暗视野）找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。此法可以迅速获得结果，并可

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