(四)化学性检查 目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70.4％，特异性是99.5%。假阴性常是由于球菌感染。临床上常采甩浸试条法（亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定）作为尿感的筛选试验)。

    （五）细菌学检查的假阳性和假阴性 上述培养、镜检和化学性检查等几种细菌学检查法，都可能假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿的收集不规范，尿标本被白带污染；②尿标本在室温下放置超过1小时才作检验；③检验的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗茵药物；②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

     四、其他实验室检查 急性肾孟肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。

    五、影像学检查 尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查（IVP），可作B超检查以排除梗阻和结石。女性IVP的适应征服为：①复发的尿感；②疑为复杂性尿感；③拟诊为肾盂肾炎；④感染持续存在，对治疗反应差。男性首次尿感亦应作IVP。IVP的目的是寻找有否能用外科手术纠正的易感因素、从小儿就有尿感反复发作史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱—输尿管反流检查。

    【诊断】 尿感的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养＞105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。

    【尿感的定位诊断】 临床表现为膀胱炎的患者，约有1/3是肾盂肾炎；故不能依靠症状和体征定位。用膀胱冲洗后尿培养法定位，其准确性超过90%。但操作复杂和费时，只能用于科学研究。尿沉渣检查抗体包裹细菌(ACB)，因其特异性和敏感性不理想、对鉴别上或下尿路感染无价值。因此，目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。临床上如患者发热＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊断为肾盂肾炎。但不少肾盂肾炎没有上述典型表现，故妇女如仅有膀胱炎症状者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾孟肾炎（详下述）。此外，复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。

    【鉴别诊断】 尿路感染要与下列疾病鉴别：

    一、慢性肾盂肾炎 需与反复再发性尿感作鉴别。慢性肾盂肾炎的诊断，必需影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形。否则尿感病史虽长，亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎的表现，并有间歇的尿感发作病史。非复杂性尿感极少发生慢性肾盂肾炎，在尿路有功能性或器质性梗阻时，才会发生。尿路功能性梗阻常见膀胱—输尿管反流，而器质性质者多见于肾结石。

    二、肾结核 本病尿频、尿急、尿痛更突出，一般抗菌药物治疗无效，晨尿培养结核分枝杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与尿感并存。尿感经抗菌物治疗后，仍残留有尿感症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。

    三、尿道综合征 患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。尿道综合征分为：①感染性尿道综合征：最常见。患者有白细胞尿。是一种性病，患者常有不洁性交史。是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。如沙眼衣原体检查阳性，夫妇同时给予米诺环素（二甲胺四环素）0.1g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。②非感染性尿道综合征：较少见，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页