一、急性膀胱炎 外表似乎很“健康”而仅主诉为尿频、尿急、尿痛的妇女，可采用下述治疗方案，不但疗效理想，医疗费用较低，药物不良反应较少，而且也有助于诊断。对这种患者，多数学者认为可不作尿细菌培养，而先给予治疗。这种患者在临床上最为常见。

    （一）初诊用药 抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。可用3天疗法：用药3天，给予甲氧苄啶（TMP）0.1g，1日2次，或氧氟沙星0.2g，1日2次，或环丙沙星0.25g，1日2次，或复方磺胺甲口恶唑（每片含SMZ0.4g，TMP0.08g）2片，1日2次。为了确知细菌尿是否已肃清，应嘱患者于疗程完毕后1周复查尿细菌定量培养。用3天疗法，约90%尿感可治愈。但应指出：在男性患者、孕妇、复杂性尿感，或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用3天疗法。

    （二）复诊时处理 停服抗菌药物7天后，复诊时患者可能表现为下述两种情况：

    1．患者已没有尿急、尿频、尿痛，但仍需作清洁中段细菌定量培养。①结果如为阴性，则表示患者原先患的是细菌性急性膀胱炎，且已治愈，如有可能，应嘱患者1个月后再来复诊1次，虽然复发绝大多数发生于停药7天后，但有很少数病例，可在停药后7天至1个月之间才复发。②如果清洁中段尿细菌培养的结果是≥105/ml且为同样的致病菌，则为尿感复发，患者患的是肾盂肾炎，这时，应给予14天抗菌药物疗程，并按致病菌的药敏选用抗菌药物。

    2．如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛，则需要作清洁中段尿细菌定时培养和尿常规。①如仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。如经14天抗药物疗程，仍未能使细菌尿转阴，必须安药敏选用强有力的抗生素，使用允许范围内的最大剂量，口服治疗6周，同时，应作IVP，以了解尿路有否解剖上的异常，如果有（如尿路结石）则应设法解除之，否则肾盂肾炎极难治愈。②如已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，则可能为感染性尿道综合征。③如患者没有细菌尿，也没有白细胞尿，但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。

    二、急性肾盂肾炎

    （一）轻型急性肾盂肾炎 经3天法治疗失败的尿感，或有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物14天疗程，常用的抗菌药物如3天疗法所述，以喹诺酮类药为道选。一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药，因体内药物敏感试验最准确。如未显效，应按药敏更改抗菌药物。

    （二）较严重的急性肾盂肾炎＞38.5℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0.25g，每12小时1次，或氧氟沙星0.2g，每12小时1次，或庆大霉素1mg/kg，每8小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。

    （三）重症急性肾盂肾炎 有寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒平状，甚或出现低血压、呼唤性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂炎，致病菌常为需氧革兰阴性杆菌，在未能获得致病的药物敏感试验结果之前，可选用下述抗菌药物联合治疗：①半合成的广谱青霉素：本品毒性低，价格较第3代头孢菌素便宜，如哌拉西林3g，每6小时静滴1次；②氨基糖

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