肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。

    三、再发性路感染的处理 再发性尿感是指尿感经治疗后，细菌尿阴转，但以后再次发生细菌尿。再发可分为复发和重新感染。复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌的药敏试验的耐药谱，与上次致病菌不相同，且常于停用抗菌药物后1个月以后才发病。对于再发的尿感（再发包括复发和重新感染）来诊者，应予以抗菌药物3天疗法（如上述），在疗程完毕后7天复查。

     1、如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。事实上重新感染占尿感再发的80%。重新感染表示尿路防御尿感的能力差，并不是因治疗不当而失败，故对常再发者（平均每年发作超过3次）应考虑用长TMP50mg、呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg、或复方磺胺甲噁唑半片。通常使用半年，如停药后仍再发频繁，则再给予此疗法1~2年或更长些。

     2、如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚至有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛，如有排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，则此次是复发，且为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改为注射用药。复发者应作IVP等检查尿路有否异常。

     四、妊娠期尿路感染 宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g，每8小时1次或头孢拉定0.25g，1日4次，共服7天。治疗后要复查以确证治愈。以后，每个月要作尿细菌培养，直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。在妊娠中反复发生尿感者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。

     五、男性尿路感染 50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星0.2g，1日2次，疗程为14天。50岁以前男性尿路感染少见，常伴有慢性细菌性前列腺炎。可用环丙沙星或复方磺胺甲噁唑治疗12~18周。治疗后仍有不少患者会再发。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法（如上述）。

    六、留置导尿管的尿路感染 使用导尿管引起尿感是医院内获得性感染的最常见原因，只有绝对需要时，才使用导尿管，并尽可能快地拔除。插导尿管要严格注意无菌操作，要由有经验的护士照料留置的导尿管。必须使用无菌的密闭引流系统。纵使如此预防，多数患者2周后仍会发生细菌尿。如患者有尿路感染症状，应立即予以强有力的抗菌药物治疗，并及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式，如改为间歇导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。如患者没有尿路感染症状，而仅有无症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿管拔除后再治疗之。如给予治疗不但疗效差，且易招致耐药菌株感染。

    六 无症状细菌尿 妇女无症状细菌尿不予治疗，因长期观察未见不良后果；但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲（后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加）和胎儿（出生后体重不足或早产）都有好处。其治疗与前文的妊娠期尿路感染相同，如经治疗后仍有细菌尿，则应进行长疗程低剂量抑菌疗法。学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。肾移植、尿路

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