三、 急性肾衰竭 肾病综合征患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症。经扩容、利尿后可得到恢复。少数病例可出现急性肾衰竭，尤以微小病变型肾病者居多，发生多无明显诱因，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效。肾活检病理检查显示肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常、或部分细胞变性、坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。该急性肾衰竭的机制不明，推测与肾间质高度水肿压迫肾小管和大量管型堵塞肾小管有关，即上述变化形成肾小管腔内高压，引起肾小球滤过率骤然减少，又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，从而导致急性肾衰竭。

    四、 蛋白质及脂肪代谢紊乱 长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染；金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏；内分泌素结合不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代动力学，影响药物疗效。促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生，促进肾病变的慢性进展。

    [诊断] 诊断包括三个方面：（1）确诊肾病综合征；（2）确认病因：必须首先除外继发性病因和遗传疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；最好能进行肾活检，作出病理诊断；（3）判断有无并发症。

    [治疗]

    一、 一般治疗 凡有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。

    给以正常量0。8-1。0g/kg/d的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于30-35 kcal.尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重尿蛋白并促进肾病变进展，故目前一般不再主张应用。

    水肿时应低盐（<3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食。

     二、 对症治疗

    （一） 利尿消肿

    1． 噻嗪类利尿药 主要作用于髓袢升支厚段和远曲小管前段，通过抑制钠的重吸收，增加钾的排泄而利尿。常用氢氯噻嗪25mg每日3次口服。长期服用应防止低钾、低钠血症。

    2． 潴钾利尿药 主要作用于远曲小管后段，排钠潴钾，适用于低钾血症的患者。单独使用时利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿药合用。常用氨苯蝶啶50mg，每日3次，或氨体舒通20mg,每日3次。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。

    3． 袢利尿药 主要作用于髓袢升支，对钠和钾的重吸收具有强力的抑制作用。常用速尿20-120mg/d，分次口服或静脉注射。在渗透性利尿药应用后随即给药效果更好。应用袢利尿药时需防止低钠、低钾和碱中毒的发生。

    4． 渗透性利尿药 通过一过性提高血浆胶体渗透压，可使组织中水分回吸收入血。此外，它们又经过肾小球滤过，造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250-500ml静脉点滴，隔日1次。随后加用袢利尿药可增加利尿效果。但对少尿（<400ml/d）的患者应慎用此类药物，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，诱发“高渗性肾病”，导致急性肾衰竭。

    5． 提高血浆胶体渗透压 血浆或血浆白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿，如接着用速尿120mg加于葡萄糖溶液中缓慢静脉点滴，有时能获得的良好的利

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页