【临床表现】肾衰的早期，除血肌酐升高外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，到了病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰症状才会逐渐表现出来。尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症的各种症状。透析可改善尿毒症大部分症状，但一些症状可持续、甚至加重。

    一、水、电解质和酸碱平衡失调

    (一)钠、水平衡失调肾衰时常有轻度钠、水涝留，如果摄入过量的钠和水，易引起体 液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。水肿时常有低钠血症，是由于摄入水过多(稀释性低钠血症)所致，透析患者也常有轻度低钠血症。肾衰很少发生高钠血症。肾衰时肾调节钠、水的功能已很差，当有体液丧失时，如呕吐、腹泻等，；患者易发生血容量不足，导致直立性低血压和引起肾功能恶化，可使无症状的早期肾衰患者，出现明显的尿毒症症状。补液使血容量恢复正常，肾功能会恢复至以前水平，尿毒症症状消失(可逆性尿毒症)。

    (二)钾的平衡失调肾衰时残余的每个肾单位远端小管排钾都增加，肠道也增加钾的排泄，因调节机制较强，故患者的血钾多正常，直至尿毒症时才会发生高钾血症，如尿量＞500ml，一般不会发生。高钾血症主要见于：①应用抑制肾排钾的药物：如螺内酯、苯蝶啶、ACEI等；②摄入钾增加(包括含钾的药物)或输库存血；③代谢性酸中毒。高钾血症可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停，部分患者有肌无力或麻痹。心电图是监测高钾血症的快速而准确的方法。肾衰时低钾血症者罕见，．主要见于肾小管间质疾病患者。

    (三)代谢性酸中毒肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌氢离子的功能缺陷和肾小管制造NH4的能力差，因而造成血朋离子间隙增加，血HCO—3浓度下降。这是尿毒症酸中毒的特征。多数患者能耐受轻度慢性酸中毒，但如＜3.5mmol/L，则可有较明显症状，如食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长，严重者可昏迷、心力衰竭或(和)血压下降；上述症状可能是因酸中毒时，体内多种酶的活性受抑制有关。

    (四)磷和钙的平衡血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节当“健存”肾单位进行性减少，排磷随之减少，血磷浓度乃逐渐升高；血浓度高会与血钙结合成磷酸钙沉积于组织，令血钙降低；此外，血磷浓度高会抑制近曲小管产生骨化三醇，使肾衰时产生化三醇不足的情况更加严重。骨化三醇是维持血钙正常的主要因素，其不足会令血钙浓度降钙是使甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)。增加的主要因素，故血PTH—浓度升高。PTH令肾小管对磷重吸收减少，于是尿磷排出增加，而降低血磷浓度。由于有此种调节机制，低钙的早期，血磷仍能维持正常范围，但PTH已升高。因而及早防止血磷浓度升高；有PTH令肾继发性甲状旁腺功能亢进症，（简称继发性甲旁亢）。

    高磷血症、低钙血症，只在肾衰的中、晚期(GFR＜20m1/min)时才能检验出来，且通常不会引起临床症状。然而，在肾衰早期，PTH已对骨有不良影响。

    (五)高镁血症当GFR＜2ml/min时，由于肾排镁减少，常有轻度高镁血症；无任何症状。然而，仍不宜使用含镁的药物，如含镁的抗酸药、泻药等。

    二、各系统症状

    (一)心血管和肺症状 心血管疾病是肾衰最常见的死因。

    l、高血压和左心室肥大 部分患者有不同程度的高血压，个别可为恶性高血。如无高血压，应注意有否：①失盐性肾病，（如成人型多囊肾，慢性-肾小

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