【诊断】 慢性肾衰竭诊断通常不难，过去病史不明的，有时需和急性肾衰竭鉴别，贫血、尿毒症面容、高磷血症、低钙血症、血PTH浓度升高、双肾缩小，支持本病的诊断。需要时可作肾活检。应尽可能地查出引起慢性能肾衰竭的基础疾病。

    一、基础疾病的诊断 早期肾衰的基础疾病诊断较易，这主要是肾影像学检查和肾活检危险性较小，而诊断意义较大。晚期肾衰则较难，但仍是重要的，因有一些基础疾病可能仍有冶疗价值，如狼疮肾炎、肾结核、缺血性肾病、止痛药肾病和高钙血症肾病等。

    二、寻找促使肾衰竭恶化的因素 肾有强大的贮备能力，当肾功能只有正常肾功能的25%—50%时，通常患者仍可无肾衰症状。但在此时如稍加重其损害，则患者即可迅速出现肾衰症状。促使肾功能恶化的因素有：①血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重肾衰，常见于有钠水丢失的患者；②感染：常见的是呼唤道感染、尿路感染；败血症伴低血压时对肾衰影响尤大；③尿路梗阻：最常见的是尿路结石；④心力衰竭和严重心律失常；⑤肾毒性药物：如使用氨基糖苷类抗生素等；⑥急性应激状态：如严重创伤、大手术；⑦高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；⑧高钙血症、高磷血症或转移性钙化。

    【治疗】

    一、治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素 有些引起肾衰的基础疾病在治疗后有可逆性，哪怕是肾病变轻微改善，也可望肾功能有不同程度的改善。例如狼疮肾炎的尿毒症，若肾活检示病变中度慢性化而活动性指数高者，经治疗后肾功能会有所改善。此外，纠正某些使肾衰竭加重的可逆因素，亦可使肾功能获得改善。如纠正水钠缺失、及时地控制感染，解除尿路梗阻，治疗心力衰竭、停止肾毒性药物的使用等。

    二、延缓慢性肾衰竭的发展 应在肾衰的早期就进行。

    （一）饮食治疗 饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓“健存”肾单位的破坏速度。K/DOQI建议，给予低蛋白饮食应当个体化考虑，并注意营养指标监测，避免营养不良的发生。

    1、限制蛋白饮食 减少摄入蛋白质能使血尿素氮（BUN）水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒，因为摄入蛋白常常伴有磷及其他无机酸离子的摄入。在高热量的前提下，每天给予0.6g/kg的蛋白质，大多数患者可以满足机体的基本需要，而不致于发生蛋白质营养不良。蛋白质的摄入量，宜根据GFR作适当调整，GFR为10-20ml/min者，每日用0.6g/kg；大于20ml/min者，可加5g。一般认为，GFR降至50ml/min以下时，便需进行蛋白质限制，其中约50%—60%必须是富含必需氨基酸的蛋白质（即高生物价优质蛋白），如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，应少食富含植物蛋白的食物，如花生及其制品等，因其含非必需氨基酸多。为了限制植物蛋白摄入，可部分采用麦淀粉（澄面）作主食，以代替大米、面粉。在限制蛋白饮食时应十分注意营养不良，血白蛋白、白蛋白前体、转蛋白前体、转铁蛋白的测定是一个简便的监测指标。

    2、高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，这样就能减少蛋白质为提供热量而分解，故高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少体内蛋白库的消耗。热量每日至少需要125.6kJ/kg（30kcal/kg），消瘦或肥胖者宜酌情予以加减。为了能摄入足够的热量，可多食用植物油和食糖。如觉饥饿，可食甜薯、芋头、马铃薯、苹果、马碲粉、淮山药粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。亦可给予片剂口服补充。

    3、其他 ①钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。因为在GFR＜10ml/min前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄；②钾的摄入：只要尿量每日超过1000ml，一般无需限制饮食中的钾；③给予低磷饮食，每日不超过600mg：④饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量＞1000ml而又无水肿者，则不宜

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