用上述饮食治疗方案，大多数患者尿毒症症状可获得改善。对已开始透析患者，应改为透析的饮食方案。

    （二）必需氨基酸的应用 如果GFR≤10ml/min，而患者由于种种原因不能施行透析，由于食欲差、而令摄入蛋白质太少（每日为20g左右），如超过3周，则会发生蛋白质营养不良症，必须加用必需氨基酸（EAA）或必需氨基酸及其α-酮酸混合制剂，才可使尿毒症好转维持较好的营养状态。α-酮酸在体内与氨结合成相应的EAA，EAA在合成蛋白过程中，可以利用一部分尿素，故可减少血中的尿素氮水平，改善尿毒症症状。α-酮酸的优点是本身不含氮，不会引体内代谢废物增多，但价格昂贵。EAA的适应证为肾衰晚期患者，一般用量为每日0.1—0.2g/kg，分3次口服。

    （三）控制全身性和（或）肾小球内高压力 K/DOQI指出全身性高血压不仅会促使肾小球硬化，而且能增加心血管并发症，故必须控制，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）。肾小球内高压力亦会促使肾小球硬化，故虽无全身性高血压，亦宜使用ACEI或（及）ARB，因其扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，故能直接地降低肾小球内高压力。此外，它还能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应和硬化的过程，故能延缓肾功能减退。如可选用依那普利，在无全身性高血压患者，可每日服10mg，逐渐增加剂量至20mg可能疗效会更好一些；如不能耐受ACEI，可改用ARB，如氯沙坦50mg， 每日1次。使用血管紧张素Ⅱ抑制药愈早，时间愈长，疗效愈明显。在血肌酐＞350μmol/L者，应否使用仍有争论。如使用，则在治疗初期2个月内，每2周观察血肌酐水平，如较基础水平升高超过30%，应停药。

    （四）其他 高脂血症的治疗与一般高血脂者相同，应积极治疗。高尿酸血症通常不需治疗，但如有痛风，则予以别嘌醇0.1g，每日口服1~2次。

    （五）中医药疗法 在西医治疗基础上，进行辩证论治地加用中药，有一定疗效。主证为脾肾气虚者，可用参苓白术散合右归丸加减；肝肾阴虚者，可用六味地黄丸合二至丸加减；气阴两虚者，可用参芪地黄汤加减；脾肾阳虚者，可用真武汤加减；阳阳俱虚者，可用肾气丸加减。兼证有湿浊者，在治本方中加化湿泄浊药；有瘀血者，加活血化瘀药。但在上述所有方剂中，均一律加入大黄（后下）9-12g，并随患者的个体差异性进行剂量调节，务使每日排软便2次为度，每日1剂，水煎服。研究表明大黄能延缓肾衰的进展。

    三、并发症的治疗

    （一）水、电解质水调

    1、钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入，使用速尿20mg，每日3次，水肿较重，而利尿效果不佳者，可试加大其用量。如水肿伴有稀释性低钠血症，则需严格限制水的摄入，每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加水500ml。已透析者应加强超滤和限制钠水的摄入。

    2、高钾血症 应首先判断该高钾血症是否由于某些加重因素所致，如酸中毒、药物（如螺内酯、含钾药物、ACEI等）或（和）钾摄入过多。如血钾仅中度升高，应首先治疗引起高血钾的原因和限制从饮食中摄入钾。如果高钾血症＞6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，甚至肌无力，必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静脉注射；继之用5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5分钟注射完；然后用50%葡萄糖50—100ml加普通胰岛素6—12U静脉注射。经上述处理后，应即作透析。

    3、代谢性酸中毒 如酸中毒不严重，可口服碳酸氢钠1—2g，每日3次。HCO—3低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼唤时，应静脉补碱，一般先将HCO—3??提高到17.1mmol/L。每提高HCO—31mmol/L，需要5%碳酸氢钠0.5ml/kg。如因纠正酸中毒而引起低血钙，发生手足搐搦，可给予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射。

    4、磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 对继发性甲旁亢和肾性骨病最好的防治方法是肾衰早期便防治高磷血症。应积极限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙2g，一日3次，既可降低血磷，又可供给钙，同时还可纠正酸中毒，

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