骨化三醇的使用适应证是肾性骨病，主要用于长期透析患者。本药可使小肠吸收钙增加，并调节骨质的矿化。对肾性骨软化疗效颇佳、纤维囊性骨炎也有一定疗效。对肾性骨病所伴发的肌病性肌无力也有效。本药最初口服每日0. 25μg，连服2-4周，对血钙不太低音，则宜隔日服0. 25μg。如生化和症状无改善，可每隔294周将用量增加0.25μg/d，每次加药前监测血钙、磷。当最佳剂量衡定后，则可以每月测定一次血钙、磷浓度，保持其在正常范围。在用骨化三醇或钙剂时要注意，如磷钙乘积升高≥70(单位为mg/dl)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。甲状旁腺次全切除术转移性钙化和纤维囊性骨炎有效。至于长期透析中发生的动力缺失性骨病，如在上述治疗中血PTH浓度不不低于120pg/ml，则常可防止。如肾性骨病与铝中毒有关，防治的主要办法是避免铝的摄入，使用去铁胺联合高流率血液透析以降低血铝水平。目前对透析相关性淀粉样变骨病没有好的治疗方法，可试用局部理疗和服用非甾体抗炎药。

    （二）心血管和肺并发症

    1、高血压多数是容量依赖性，清除钠水潴留后，血压可恢复正常或变得容易控制。患者宜减少水盐的摄入。如尿量仍较多，可慎重地使用利尿药，用较大剂量的速尿40mg，每日3次，必要时静脉注射。透析患者可用透析超滤脱水。在钠水潴留的情况下，降血压药不能发挥应有的作用使高血压下降（假性抗药性）。降压方法与一般高血压相同，首选ACEI，但应注意其可引起高钾血症。务必将血压降至130/80mmHg以下。如蛋白尿＞1g/d，则要降至125/75mmHg以下。少数患者发生恶性高血压，其治疗方法与一般恶性高血压相同，但特别要注意清除钠水潴留。

    2、尿毒症性心包炎应积极透析，每天1次，透析约一周后，可望改善。如出现心包压塞征象时，应急作心包穿刺或心包切开引流。

    3、心力衰竭 其治疗方法与一般心力衰竭的治疗相同，但疗效常不佳。特别应注意的是要强调清除钠、水潴留，使用较大剂量速尿，有需要时作透析超滤。可使用洋地黄类药物，宜选用洋地黄毒苷，但疗效常不佳。

    4、尿毒症肺炎作透析能迅速获得疗效。

    （三）血液系统并发症 透析能改善肾衰贫血。应补充叶酸10mg，一日3次。作血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度的检测，证实有缺铁者应补充铁剂（血液透析者较常有缺铁），可给予口服铁剂、如硫酸亚铁0.3g，每日3次。如有条件，使用右旋糖酐铁静注，则效果更好。重组人红细胞生成素（rHuEPO,简称EPO），治疗贫血疗效显著。可用于透析或未透析患者。贫血改善后，心血管功能、精神状态和精力等均会改善。EPO每周用量开始为80—120u/kg，分2—3次注射，K/DOQI建议患者均应皮下注射，因较静注能节省用量的1/3。用EPO时应补足造血原料，如铁和叶酸。每2—4周查一次血红蛋白（Hb）和血细胞比容（HCT），如每月Hb增加少于10g/L或HCT少于0.03，则EPO的每周剂量须增加50U/kg，直至Hb上升至110—120g/L或HCT上升至0.33—0.36，是为达标。此时EPO剂量可逐渐减少，在维持达标的前提下，每个月调整1次，减少EPO的用量（每周减少30U/kg）。在达标时一般足以维持良好的生活质量。如不用维持量EPO，停药后不久，患者又会再发生贫血。EPO的不良反应主要是高血压。未控制好高血压的患者不宜用。严格控制Hb或HCT上升速度和水平，可减少EPO的不良反应。

    （四）感染 抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整（详下述）。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。

    （五）神经精神和肌肉系统症状 充分地透析可改善神经精神和肌肉症状。肾移植后周围神经病变可显著改善。骨化三醇和加强补充营养可改善部分患者肌病的症状。使用EPO可能对肌病亦有效。

    （六）其他 ①糖尿病肾衰竭患者随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减速少；②皮肤瘙痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析，对部分患者有效；

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