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    后 记
    防御性医学
    医学公平性的丧失
    纯净的《内科学》
    中西医结合的本质--关心…
    医者,仁术也
    性价比--现实中渐行渐远
    性价比--教科书之魂
    先生的经济帐
    循证医学--疑药不用
    现代医学--皇帝的新装?
    作者:魏长空 文章来源:本站原创 
    住院后的一天半之内,先生的思维非常清醒,并且极力地保持着自尊。虽然消化道大出血使他筋疲力尽,但第一次去解手,他拒绝我跟进卫生间。听到里面冲水的声音,又过了很久,门才打开,衣服穿的整整齐齐,平静地靠着门框站在那里等着我扶,好象要去门诊一样。见我不死心探头往马桶里看,“很多黑便”先生语气无奈,然后侧身向里躺在床上,一动也不动。中午发生了第二次大量出血,作为医生他明白了这次病情的凶险。先生不久前还说想再活十年,想写些什么书,想办一家广东最好的肾脏病专科医院,想等我们几个弟子毕业后再做点什么事。今后宏伟的工作安排眼看难以实现,大批追随他的病人不知所托,先生无奈地选择了沉默。望着先生瘦消的背影,我无法想象他内心是如何将翻滚的浪花汇聚成平静的河水,准备融入那永恒的寂静。默默地躺在那里,好象在等待着什么。

      这时,有护士来为他打针,先生睁开眼问:用的什么药?有个消化科的医生在旁边小心告诉他,稍顿,再睁开眼睛问:“学名是什么?”,医生写在纸上给他看,再沉默,似乎在积攒力量。

      “这个药治我的病有没有循证医学的证据?”
      “没有”医生犹豫着回答。
      “没有就不要用”先生激动地说,“你不拔针我就自己拔”
        闻言,我呆呆地立在那里,心里一片空明,以前所有的疑问所有的不理解都一扫而光。这样的时刻这样的场合,如此的心灵震憾,我忍不住想悲啸一声。从这一刻起,任督二脉被彻底打通,我彻底皈依了先生倡导的“纯净”的医学,变成了先生门下的“忠实走狗”。

        先生行医近50年,形成了自己一套独特的医学信念。所谓“独特”是指先生摆脱了西医中医的门户之见,站在病人的角度考虑医学的问题,因为他自己就是病人。所谓“信念”并不是指某个药用多大量多长时间这些具体的细节,而是一个更加宏观的抽象的医学信仰。其核心之一就是循证医学,换句话说,就是给病人开那些有证据证明安全有效的药。此话看似简单,却是90年代以后最伟大的医学成果,是一个药物有没有效果的试金石。

        但是,大道至简知易行难,比如吸烟危害健康,道理谁也明白,可真正能戒了烟的又有几个呢?。

        在实际工作中,无论是病人还是医生,都会受到各种各样的诱惑和压力,听信各种各样的宣传,被暂时的神奇疗效所迷惑,误以为出现了“灵丹妙药”。笔者追随先生前毕竟工作多年,已经形成一些固有的思维模式。所以,对他的医学理念的理解、领悟、直到完全接受是个痛苦和渐进的过程。比如,近来治疗肾病综合征有种从国外传来的“奇特”方法,说它奇特是因为不出一周,尿蛋白就可以转阴,笔者在几个病人中试过此药发现多数可以出奇制胜药到病除。象发现新大陆似的说给先生听,他只是淡淡地说没有循证医学的证据,当时我以为先生晚年趋向保守不肯采纳新方法,遂又拿出几篇讨论此药的著名肾病专家的文章,他仍然拒绝接受。后来随着有些患者病情复发,我才逐渐冷静下来但仍然半信半疑。

        所以,循证医学与其说是一种医学成果,不如说是一种信仰和一种人生态度。象先生这样至死不渝坚持信仰者,可谓大师也。

     
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