比如说，一名医生可能为踝扭伤的病人开出X线检查，虽然他在仔细检查完后肯定骨头完好无损。这种医学上并非必须的检查，在法律上却是必要的。万一的遗漏和以后发生的骨折概率，都有可能使医患双方成为法庭上潜在的对手。

    我们在临床工作中见到的，手术前后的许多检查和谈话记录，不管何病都必需做的大范围的常规检查，不管什么样的感染都使用高级抗生素，动员危险病人转院，都属于这样的防御性医学。教科书里是找不到防御性医学的，它来源于医院的规章制度和同行的的言传身教。每个地区、每个专业和每个医生行医的不同阶段都有不同的习惯做法，有时候，如何防御医疗纠纷成为一个医生成熟的标志。

    医生和病人的纠纷是难以避免的，问题在于平衡这种利益冲突，使双方的利益处于合理的、彼此都能接受的和认可的范围内。过度的防御只能带来病人经济和精力浪费，有时侯，是以健康作为代价的。

    由于可以增加经济收入、避免经济赔偿，所以，默认纵容甚至鼓励过度的防御性医学是符合医院利益的。无论是切阑尾还是尿毒症都一模一样的检查化验是最常见的手段,这种拉大网抓小鱼似的检查有时侯发挥的如此超前，以致于在同行看来非常无厘头。媒体报道的28岁的脂肪肝小伙子查癌症，5岁的车祸小伤员查爱滋病都是这样搞笑的事情（书真是白读了，检查提成是另外一个层次的概念）。

    医学知识面前，医生和病人是永远无法平等的。以笔者多年的临床经验，仅仅看看病例，大多数的回扣药可以很轻松的识别出来；但是，有时侯，防御性检查却隐藏起来难以区别，因为防御性医学已经成为我们日常医疗工作中的重要环节，大家都见怪不怪习以为常。

    媒体连篇累牍的诉讼报道，同行间广泛采用的防御程序，都迫使医生变的疑虑重重，并且广泛地采用这种合情不合理的手段。今天，医生完全陷入两难境地。一方面，人性化、温暖和亲密的医患关系永远是理想的典范；另一方面，对官司的恐惧和医学技术的日益复杂，使医患关系越来越非人性化，刻板和冷漠。

    对此，我已经不知道说什么好了。

    先生在六版《内科学》的前言中谈到：我们要不断提高医疗质量和服务水准，在诊疗操作中时刻关爱患者，一切为患者着想…..如果医患关系良好，就可以减少和避免医疗纠纷。

    问题是，如何作到医患关系良好呢？

    笔者有亲戚在美国，发热咳嗽去医院看急症，1个小时后诊断为感冒拿着医生开的药回家，费用是1000美元。我不知道他都做了些什么检查，那些是必要的，那些是防御性的。以笔者的经验，防御性的检查肯定占了多数，所以国内国外的情况一样程度不同，国外的医生可能对医疗官司更加恐惧。但是，请注意，美国大多数的病人是有医疗保险的，包括我的亲戚这样才去美国几年的人，那1000美元并不需要自己买单，所以他在打电话和我说起此事时并没有任何埋怨的意思。

    而我国大多数是自费病人，即使是有医保，门诊看病也是自己掏腰包，如果在防御性医学方面一味地与国外接轨就显得没心没肺了。除了兽医以外，可能我国的每个医院门口都贴着“以人为本”“一切为患者着想”或者类似意思的的标语。现实的情况更多是一边轻言软语微笑服务变成职业性的行为，一边肆无忌惮开出来效果可疑价格昂贵的回扣药和防御性的检查。

    前者仿佛形象工程显而易见可以带来病人和记者如潮的叫好声。而后者是如此的专业化，以至于其他专业的医生都很难分辨。

    对病人来说，来医院看病的目的是花钱治病，提供性价比良好的医疗方案才是“一切为患者着想”的真正含义。先生患肝病30余年，及老，病情日重，已经无法和病人太多的交谈和微笑。写出一张处方，然后看着病人，点点头，无言，目光温润如玉。笔者长期侧身师旁，深刻体会到这是多么普通而又令人感慨万千的场面：先生用药堂堂正正，所以处方对得起他的目光；先生心底无私，所以目光无愧于他的良心。

    但是又有几个人可以读懂先生的目光呢？

    也许在门诊处看几次病还感觉不到先生春风化雨般的关爱。有一位身患红斑狼疮的女士长期追随先生18年，在外院临去世时提出想见先生一面，当时先生肝病加重正在静养，听说后还是要我扶着坐车去了，一进门，病人和家属就拉着先生的手泪如泉涌。病人当时已经是弥留之际，气管切开口不能言，只是直直地看着先生。病人明白这次神仙也救不了她，她只是想见先生最后一面，道个别。

   “久病成良医”，她懂先生的心。
   “修合无人见，存心有天知”笔者只能以这句同仁堂的传世名言作为先生医德的写照