|
正常人12小时可以排出10万个红细胞，此时的小便清亮，肉眼看不出任何问题。如果我们把小便离心后用显微镜观察沉渣，每高倍视野可以看到两个以内的红细胞。所以，血尿的定义就是指尿里的红细胞超过了上面的标准。 我们拿到的尿化验单里的尿隐血用的是试纸法，此法太过敏感，只要每高倍视野有一两个红细胞就可以被检测出来，所以，如果是阴性，就可以完全排除血尿；如果是阳性，则不一定是血尿——毕竟，试纸法是通过检查红细胞破坏后释放出来的血红蛋白来间接反映红细胞的存在。所以，更客观的方法是直接用显微镜观察离心后的新鲜晨尿，一青二白，童叟无欺。
此时，如果用前文提到的红细胞形态的方法确定了红细胞来自于肾小球，我们称之为肾性血尿，接下来面临的就是要不要做肾穿刺的问题。
经过大量的医学调查，肉眼血尿最大的可能性就是IgA肾病，单纯性的镜下肾性血尿的可能原因按发病率高低依次为：IgA肾病，薄基底膜肾病（thin basement membrane nephropathy），遗传性肾炎（hereditary nephritis），更加少见的包括系膜增生性肾炎，间质性肾炎，局灶性肾小球硬化症。
70-80%IgA肾病表现为阵发性肉眼血尿或者镜下血尿，本站其他文章中我反复提到IgA肾病血尿者预后良好，不需要特殊治疗。
薄基底膜肾病又称良性家族性血尿，镜下血尿几乎是它唯一的临床表现，在我国不多见. 用词严谨的<The Kidney>提到它的预后时竟然说“The long-term course of patients with thin basement membrane nephropathy is thought to be excellent”，用“好极了”来形容薄基底膜肾病的发展方向，可见其“良性家族性血尿”的雅号并不是浪得虚名。
遗传性肾炎虽然凶猛但在我国极为罕见，少到本人从事肾脏病工作14年间，竟然未见一例。此病除血尿外，尚有耳聋以及眼睛的问题，诊断的问题应该不大。
系膜增生性肾炎，间质性肾炎和局灶性肾小球硬化症虽然个个大名鼎鼎，但是表现为单纯血尿者不但少见而且预后良好，此时我们在临床上多诊断其为隐匿性肾炎，除了多观察以外，不需要特殊处理。
从上面的情况看，可以引起单纯性肾性血尿的疾病不是极为少见就是预后良好，所以，对此要不要肾穿刺的问题让我们来看看外国的教科书是怎么说的。
Potential benefits of renal biopsy in patients with isolated hematuria include reduction of patient and physician uncertainty and the accompanying anxiety by establishing a specific diagnosis, confirming a glomerular cause so that repeated unnecessary urologic studies can be stopped, and determining a more accurate long-term prognosis (e.g., thin basement membrane nephropathy is less likely to progress than IgA nephropathy).However, isolated glomerular hematuria without proteinuria or renal insufficiency may not warrant a renal biopsy because the findings often will not affect management. In one study of patients with isolated hematuria, the biopsy results altered patient management in only 1 of 36 patients.（对于单纯性血尿患者来说，肾穿刺的好处是：
1,可以明确诊断，使患者和医生减少了思想上的不确定性以及由此带来的焦虑感，
2,可以省去其他不必要的检查，
3,可以确定一个长期而准确的预后（比如，薄基底膜肾病比IgA肾病预后好） 然而，不合并蛋白尿和肾功能不良的单纯性血尿也可以不做肾穿刺，因为肾穿结果不影响我们制定治疗方案。有研究发现，总共36个单纯性血尿病人，肾穿后需要改变治疗方法的只有1个人。）
以上的英文同样来自《The Kidney>,笔者加了翻译。“warrant”意思是证明..为正当，有理由，有权利，笔者在此译为“也可以不做肾穿刺”。 所以，对于单纯性的肾性血尿患者来说，何以解忧，唯有穿刺——肾穿刺真正解决的是他们的心病 |
