美国明尼苏达州罗切斯特的Mayo Clinic是世界最著名的医学中心，据说是美国排名第二的医院，其肾脏病学部的John Dillon应邀写的题目是《Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blocker for IgA Nephropathy》（ACEI和ARB治疗IgA肾病）。

 下面我们看看作者摆出什么样的证据，得到什么样的结论（因为文章太长，笔者只能意译并有删节）。

  ACEI 对IgA肾病的作用

  1994年，加拿大的Cattran报告27个有高血压，蛋白尿超过1克的IgA肾病患者，经过ACEI治疗，肾功能下降的速度是每年4.8ml/min，而55个用其他降压药的病情相同的患者，肾功能下降的速度是每年12ml/min。

最近，Praga报导了他们的研究成果，44个IgA肾病患者，被分为吃ACEI和其他的降压药俩组，经过76个月的观察，吃ACEI的患者，蛋白尿下降了55%，肾功能下降了7%，而吃其他药的患者蛋白尿升高了18%，肾功能下降了35%。

                             它 山 之 玉

  大规模的ACEI治疗IgA肾病的研究报告不多。但是，因为ACEI治疗普通的蛋白尿性的肾炎的研究非常非常多，我们可以借鉴这些研究，看出ACEI对IgA 肾病的治疗价值。其中，最大规模的研究是Aipra 和REIN。

 AIPRI研究包括了583名不同类型的患者，他们共同的特点是都有蛋白尿，肾功能都在30-60ml/min之间，3年的治疗后，ACEI使这些患者蛋白尿下降了29%，发生肌酐翻倍的风险下降了53%。而且，肾功能受到保护者，大多数是蛋白尿超过每天1克的患者。

比如，最有名气的REIN研究包括了352名患者，其中21%的患者是IgA肾病，这些患者吃ACEI的肾功能下降的速度是每年4.3ml/min，而不吃者是6.6ml/min，另外，ACEI使发展成尿毒症的风险下降了28%。

   有学者总结了大大小小的许多研究，汇总了1860名患者，平均观察期是2.2年，吃ACEI者发生尿毒症是7.4%，不吃者是11.6%。吃ACEI肌酐翻倍者是13.2%，不吃者是20.5%,而且发现，蛋白尿越多者，ACEI保护肾脏的作用越大，超过0.5克者都有保护作用。

   这些研究的结论是一样的，就是无论是什么类型的肾炎，只要有蛋白尿，都应该用ACEI治疗。考虑到IgA肾病和其他蛋白尿性的肾炎是没有什么区别的，所以，有理由认为ACEI对IgA肾病是有效的治疗方法。

  因为大量的研究发现ACEI 和ARB的作用是一样，所以，我们类推ARB同样可以治疗IgA肾病。

                        ACEI和ARB联合治疗IgA肾病

  日本的Cooperate包括336名各种类型的有蛋白尿的肾炎患者，他们肾功能都在20-70ml/min之间，肌酐在133-398之间，结果发现：单用 ACEI和ARB治疗多种病因的蛋白尿性肾炎，3年后，都可以使肌酐翻倍的风险下降到23%，而俩药联合者风险下降到11%。

而单用ACEI者，蛋白尿下降44.3%，单用ARB下降42.1%，俩药联合则下降75.6%。

这336名患者，IgA肾病占50%，所以，我们可以得出结论，ACEI和ARB联合治疗对IgA肾病的治疗作用，比单用ACEI或者ARB要大许多。

                                    结  论

Inhibiting the rennin-angiotensin system with ACEI or ARB reduces proteinuria in IgA nephropathy and preserves renal function in proteinuric renal diseases。ACEI and ARB are probably equally effective.。ACEI and ARB ，used together ，are more effective than either agent alone for reducing proteinuria in IgA nephropathy and for preserving renal function in proteinuric renal diseases。Therefore，most patient with proteinuric renal diseases，including IgA nephropathy，should receive these medications together if tolerated。

 ACEI and ARB are not anti-inflammatory。IgA nephropathy,is an inflammatory disease。fish oil，which is probably anti-inflammatory but lacks an antiproteinuric component，is，in theory，a natural complement to renin-angiotensin blockade，immunosuppressive agents are also likely to be complementary.

 这是作者的原话，意思是---用ACEI和ARB抑制肾素-血管紧张素，可以减少IgA肾病的蛋白尿，可以保护有蛋白尿的肾炎患者的肾功能。ACEI和ARB很可能同样有效。ACEI和ARB联合治疗，在减少蛋白尿，保护肾功能方面，比单用者更有效。因此，大多数的蛋白尿性的肾炎患者，包括IgA肾病，只要可以耐受，都应该ACEI和ARB联合治疗。

 ACEI和ARB没有抗炎作用。而IgA肾病是一个炎症性疾病。鱼油有抗炎作用，但是缺乏减少蛋白尿的作用，因此在理论上，是抑制肾素-血管紧张素的药物ACEI和ARB的天然补充。免疫抑制剂也是一个必要补充。