美国明尼苏达州Mayo Clinic的肾病学者James Donadio，对鱼油防治IgA肾病进行了总结，笔者节译如下：

                        鱼油的来龙去脉

多不饱和脂肪酸（PUFA）存在于动物的细胞膜上，有重要的生理功能。人类缺乏合成PUFA的能力，必须靠食物供应，所以又称必需脂肪酸。

PUFA包括俩类—n-3和n-6多不饱和脂肪酸，这俩类不能互相转换。其中，n-6多不饱和脂肪酸的前体物是亚油酸，一旦被摄入体内，就会加长和去饱和变为花生四烯酸，再经过环加氧酶的氧化反应变为前列腺素。

n-3多不饱和脂肪酸包括20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA)，其前体物α亚油酸广泛存在于植物的叶绿素里。动物吃进去这些叶绿素以后，只能缓慢地加长和去饱和，所以，鱼就是我们人类最主要， 也是最方便的EPA和DHA来源。

居住在深海冷水中的鱼，比如大马哈鱼，金枪鱼，鲑鱼，其体内的脂肪中EPA和DHA含量特别高，而且很容易大规模商业化提纯出来。

有趣的是，n-3和n-6多不饱和脂肪酸进入体内以后，互相竞争，不让对方顺利代谢。所以，PUFA家庭里的俩个成员，结构和代谢的过程相差不大，但是，功能和生理作用却大相径庭。

 考虑到他们的生理作用，目前许多医学组织建议，人类每天EPA和DHA的摄入量应该是0.3-0.5克，这个推荐量和西方国家的普通食物含量相差10倍。

但是，如果是应用到防治疾病的目的上，EPA和DHA的量就有更大的区别了。

                     EPA和DHA可以防病治病

 过去的许多年里，大量科学研究发现，EPA和DHA可以降低血脂，降低血压，防治血栓，大剂量的情况下，还可以降低FSGS和膜性肾病的蛋白尿。所以，对心血管和免疫系统疾病的治疗作用，比如冠心病，高血压，高甘油血症，IgA肾病，肾移植，类风湿性关节炎，都取得了令人瞩目的成果。

 上文我们提到，n-6多不饱和脂肪酸可以通过环加氧酶和脂氧化酶，生成前列腺素等一系列炎症因子，而EPA可以竞争性地和这些酶结合，阻止这些炎症因子的产生，因此具有抗炎症的作用，DHA虽然没有直接抗炎的作用，但是，DHA具有抗血小板聚集的作用。

另外，更重要的是，EPA和DHA可以抑制肾小球细胞的增生，防止IgA在系膜细胞的沉积。所以，EPA和DHA对IgA肾病的治疗作用看来值得期待。

 那么，它对IgA肾病有多大的治疗作用呢？

鱼油对肾功能的保护作用

   鱼油治疗IgA肾病的有效性，目前已经有4个随机对照研究，2个的结论是有效果，2个说没有效果----其中，没有效果的2个研究分别在澳大利亚和瑞典进行，征集患者人数分别是37和32个，观察时间分别是2年和半年。有效果的是美国和日本的研究，征集人数分别是106人和20人，观察时间是2年和1年。

  结论如此矛盾的原因，主要是其中有三个研究患者数量少，或者是观察的时间短（比如一年以下），或者是其他的危险因素没有得到控制。所以，最后进行一个汇总研究，我们可以得到一个结论---鱼油保护肾功能（最少是轻度的保护作用）的可能性是75%。

  其中，规模最大的随机对照研究是在美国进行的，征集了106名IgA肾病患者，他们的蛋白尿都在1克以上，肾功能都有不同程度的损害，吃1.8克的EPA和1.2克的DHA2年以后发现，鱼油使患者肌酐升高50%的危险性下降了82%，死亡或者发生尿毒症的危险下降了67%。另外，吃鱼油的患者，每年肾功能下降的平均速度是0.3ml/min，而不吃者的速度是7.1ml/min。另外，在这2年中，吃鱼油者，20%的患者肾功能有回归的趋势，也就是说，肌酐清除率恢复了20%以上，而这样肾功能回归的趋势，在不吃鱼油者中，只有10%。

  2年以后，这个研究继续对这些患者进行了观察，过了6.4年后发现：不吃鱼油者中，29个肌酐升高了50%，其中达到尿毒症的是19个。而吃鱼油的患者中，达到这俩个标准的数字分别是17和8个。

                       鱼油的推荐剂量，安全性和含量

  我们的推荐剂量是EPA1.8克和DHA1.2克，总共3克。这个剂量的确定是基于美国的研究得出的。

  市场上可以买到的鱼油，在提纯过程，含量和胶囊的工艺方面并没有标准化，我们不知道里面有多少污染物或者是氧化产物。

  这里我们推荐的俩个品种是挪威产的Omacor和美国产的Coromega。Coromega采用的是最高级别的生产工艺，生鱼油通过三道程序的提取和浓缩，质量符合欧洲质量标准。这样的产品纯净度比较高，比如重金属，杀虫剂残留物，不需要的脂肪酸和氧化物之类的杂质，得到最大程度地剔除。

  另外，方便性也是个大问题，美国药店可以买到的普通鱼油，每粒含0.18克EPA和0.12克DHA。而每个Coromega胶囊含0.35克EPA和0.23克DHA。所以，IgA患者需要吃普通的鱼油10粒，而Coromega只需要5粒。

鱼油的副作用很小，常见的就是肠胃不舒服，以及由此引起的呼气鱼腥味。在我们对179名患者的研究中，只有2个人因此不能继续治疗。

（笔者的解释：

鱼油是国际上主流的IgA肾病治疗方法，在国内开展仍然存在不足，原因也是俩条。

1，  有争论：这个问题不是鱼油一个药的问题，事实上，IgA肾病的治疗，尤其是保护肾功能这一方面，除了ACEI和激素以外，其他大多数的方法都没有统一的认识，比如扁桃体切除。甚至在激素的问题上，认识也不是铁板一块。所以，六版《内科学》在IgA肾病的治疗里谈到鱼油时说“近年的部分研究显示，高剂量富含长链ω—3多聚不饱合脂肪酸的鱼油，服用6个月~2年有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用，但尚待更多的研究进一步验证。”就是这个意思。

2，  谁是好鱼油：鱼油的产品没有专利保护，所以，提纯的程序，含量，胶囊工艺和价格都是五花八门，使人不知道到底哪个更好些。所以，找到质量可靠，含量高，价格适中的鱼油，才是我们的当务之急。）