日本的肾病学者Osamu Hotta对激素，其他的免疫抑制剂和扁桃体切除进行了总结，原文纷繁冗长，笔者一时难以全文翻译。但是，其中一点对笔者触动很大，那就是IgA肾病患者如何安全度过30年的问题。

所以，笔者只能写篇读后感，讨论一下这个问题。

                        30年是一道坎

   IgA肾病不是个良性的疾病，任其发展的话，10年10-20%的患者可能出现肾衰，20年是30-40%，30年则是50%。

 据统计，日本的IgA肾病高发年龄是20多岁，而大多数的透析患者则是60岁左右开始透析的。考虑到IgA肾病是肾衰最常见的原因，所以，我们也可以由此推理，对于大多数年轻的IgA肾病患者来说，30岁是一道坎。迈过去了，我们才能说“我的治疗成功了”。

   那么，我们如何做到这一点呢？

                     目前的治疗目标起点太低

 目前，IgA肾病的治疗，往往是先按照患者的蛋白尿，高血压，肾功能，以及一些病理改变等危险因素，来确定谁是高度危险的人。找到以后，用ACEI或者ARB之类的药进行治疗，以图降低蛋白尿和高血压，目的是减慢肾功能的下降。

问题在于，这里说的高度危险，是指十年之内发生肾衰的危险性。对年轻人来说，10年时间肯定是不够的。

进一步说，没有上面那些危险因素的人，难道就可以不管了吗？

我国的香港有研究发现，72个IgA肾病患者，只是普通的肉眼血尿或者镜下血尿，蛋白尿都≤0.4克/天，没有高血压和肾功能不全。这样的情况自然不属于高危患者，当然也不在积极治疗之列。

但是，经过84个月的观察，发现他们中33%蛋白尿超过1克，26%出现高血压，7%的人肾功能低于70ml/min。这样的情况就说明，我们不能对任何一个人拍胸脯说你可以30年高枕无忧不出现进展。

如此悲观，难道就没有前途可言吗？

                临床缓解是30年以上长治久安的前提条件

  日本有研究发现，从1977年到1995年，有329名IgA肾病患者经过不同的治疗，其中有157名临床缓解了，也就是血尿蛋白尿转阴了。结果发现没有临床缓解的，10年以后，21%的患者肌酐升高了50%，而尿转阴的，出现这样的情况是0。

  也就是说没有一个人出现肾功能的问题。

同样的结果也出现在加拿大的研究报告中，2007年10月31，加拿大蒙特利尔的学者Reich在《美国肾脏病协会杂志》发表《Remission of Proteinuria Improves Prognosis in IgA Nephropathy.》（蛋白尿的缓解提高了IgA肾病的预后）一文，文章称，542名IgA肾病患者，平均的肾功能下降速度是4.6ml/min。其中，蛋白尿≤1克的，肾功能下降的速度比平均值慢90%，而蛋白尿≥3克者，肾功能下降的速度比≤1克者快25倍。

 经过治疗，蛋白尿下降到1克以内者，这样的效果只能算是部分缓解，即使如此，肾功能下降的速度仍然和一直是1克以内者一样。

  所以，从这些数据可以看出，尿的完全转阴，而且不反弹，才是几十年后肾功能稳定的前提和基础，

   那么，用什么方法治疗才能如此完美呢？

                      最斩草除根的治疗方法

   IgA肾病和其他疾病一样，治的越早效果越好。粘膜的免疫反应---肾小球的炎症---肾小球的硬化---肾小管和间质的破坏，如此四部曲，循环往复构成了IgA肾病发生发展的过程， 

所以，扁桃体切除，激素或者其他免疫抑制剂抑制肾小球炎症，肯定是最接近斩草除根的方法。

 而ACEI或者ARB的治疗，则重点放在保护间质小管，延缓肾衰进展上面了。

 鱼油兼有抗炎和延缓肾衰进展的功能，

 这些西方的主流方法,再加上我国传统的中药,攻克令人讨厌的IgA肾病 并不是梦想。

因为，对于广大的年轻患者来说，使临床缓解，而不是延缓病情的发展，才更符合我们利益，才是我们治疗IgA肾病的最高追求。才是我们30年甚至40年幸福人生的根本保证。