1，多数情况下，可以用随机尿来化验和监测成人和儿童的蛋白尿。

2，对于成人和儿童来说，通常不必搜集一夜或者24小时尿液做蛋白尿定量

3，最好留清晨第一次尿化验，如有困难，随机尿亦可。

4，多数情况下，尿试纸条可以检测尿总蛋白。

5，尿试纸条检测出蛋白尿阳性（≥1+）的病人，需要在3个月内做尿蛋白定量。

6，间隔1-2周的两次或两次以上蛋白尿阳性的病人应该诊断为持续性蛋白尿，需要进一步诊断治疗。

7，慢性肾脏病患者监测蛋白尿应该使用定量的办法

二 针对成人的特殊指南

 1，怀疑慢性肾脏病时的筛查，应该查随机尿中的白蛋白。

2，已诊断为慢性肾脏病时的监控可以测白蛋白，如果白蛋白尿大于500mg，也可以测尿总蛋白定量。

三 针对儿童的特殊指南

1，怀疑慢性肾脏病时的筛查，应该用试纸条查随机尿。

2，如果随机尿阳性，必须复查清晨第一次尿，以排除体位性蛋白尿。

3，监控已诊断的慢性肾脏病应该以蛋白尿定量为准。

四 制定指南的原理

1，收集尿液做定量检查不方便，有时容易出错。比如定时不准，或者留尿不完整，

2，随机尿中的蛋白浓度可以提供一个蛋白尿排泄的粗略信息，但是受到尿量的影响。比如一个人蛋白尿是每天500mg，如果尿量是500ml，其蛋白尿是2+，如果尿量是2500ml，其蛋白尿是±。另外，白天蛋白尿的排泄受活动量影响。

3，清晨第一次尿最好，如果不方便留尿，随机尿亦可。这是因为清晨第一次尿最能反映24小时蛋白尿定量，随机尿当然也可以，但是对儿童来说，第一次随机尿发现尿蛋白，则需要化验第一次晨尿以排除体位性蛋白尿。

4，尿试纸条筛查蛋白尿是可取的，进一步的验证需要尿蛋白定量。 用尿试纸条对肾脏病进行初步的评估，通常可以得到满意的效果。但是，还是应该认识到此方法可能的误差。如果化验结果和临床表现不符时，需要进行尿蛋白定量的验证，下面是出现误差的可能原因。（其中，假阳性是指本身有蛋白尿但是没测出来，假阴性是指本身没有蛋白尿但是测出来有）

              假阳性                                                           假阴性

液体平衡

身体脱水可增加尿蛋白浓度                               喝水过多可以减少尿蛋白浓度

血尿可增加蛋白尿的量活动                               试纸查不出白蛋白以外的其他蛋白尿

运动可以增加蛋白尿尤其是尿白蛋白                   

感染 尿路感染可以增加蛋白尿白蛋白以外的尿蛋白   

pH＞8可以使试纸条呈假阳性反应

5，对于慢性肾脏病病人应该做尿蛋白的定量检测 尿蛋白的变化对判断预后有重要意义，蛋白尿增加是肾功能减退的危险因素，反之亦然，尿蛋白定量可以准确判断尿蛋白的变化。

6，成年人最好用白蛋白评价蛋白尿，成人最常见的糖尿病，高血压和肾小球疾病引起的慢性肾脏病中，白蛋白比总蛋白更加敏感。但是，测定白蛋白的方法比较昂贵，所以，在白蛋白大于500-1000mg的时侯，也可以用总蛋白代替。

7 ,儿童应测定总蛋白，这是因为儿童发生尿路畸形和先天性肾小管疾病的可能远远大于成人，而这类疾病的蛋白尿多为低分子量蛋白，在测定白蛋白的时候是测不出来的。 五 笔者的说明 蛋白尿的正常值各家规定的不一样，国内以超过150mg/d为准，因为此值以下试纸条是阴性。美国基于流行病学的调查选用的标准是超过300mg/d。但是，无论那个标准，都不分男女老少。

  指南非常推荐尿蛋白/肌酐的比值代替24小时尿蛋白定量，这个方法好是好，但是比较贵，而且国内开展这个项目的医院很少。所以，还是应该以24小时定量为准，只是在留尿的时侯需要注意，清晨7点排尿不要，以后的小便都留在一个容器内，到第二天早晨7点，有尿没尿，都要把最后一次小便排出，然后计总量，混均后拿10ml送医院化验。

  白蛋白尿确实好于总蛋白，只是价钱昂贵，除了糖尿病肾病早期和高血压需要化验以外，其他肾病不好推广。

  因为蛋白尿随时间变化而变化，还有许多因素，比如运动，尿路感染，饮食，月经都会影响到蛋白尿的准确性。所以，一次化验有异常，需要多次重复验证，尤其是蛋白尿偏少的情况下。 最后需要说明的是，非常精确地计算蛋白尿，大多数时侯意义不大。临床工作中，我们只是看一个粗略的数值和其随时间变化的趋势，除非是蛋白尿不多的情况下区分正常人和患者的时侯。