| 如何防止肾衰的发生（四）：计算发生肾衰的时间（指南13） |
|
作者：魏长空 文章来源：本站原创  |
|
|
一，慢性肾脏病患者大多数随时间推移肾功能趋于进行性下降。
美国国立卫生院组织了一项很有名气的研究，目的是评估低蛋白饮食和控制血压对慢性肾脏病的作用名叫MDRD试验，观察两年后发现，840名不同的肾脏病患者，无论他们的基础肾功能是多少，肾小球滤过率（GFR）的平均下降率是每年4ml/min。下降的原因主要是肾病诱发的因素没有或者无法消除（比如多囊肾）和肾病自身的持续损害。当然，这只是个全部肾病的平均值，不是每个人都踏上这条不归路——其中，85%的患者GFR下降，其余的患者GFR好转或者稳定。
下面是另外一些对具体肾病GFR下降速度的研究数据：
1， 糖尿病肾病的平均GFR下降率差异很大，从每年0-12.6ml/min不等。
2， IgA肾病：每年1.4ml/min
3， 膜性肾病：每年3.2ml/min
4， 慢性肾炎：每年4.6-9.5ml/min
5， 高血压肾损害：每年2-10.4ml/min
6， 肾小管间质性肾病：每年2-5.4ml/min
7， 多囊肾：每年3.8-5.4ml/min
8， 除糖尿病以外的其他肾病：每年2.8-3.9ml/min
需要说明的是，上面的数据只是具体到某个肾病。看到这个结果，读者一定很气馁，下降的这么快呀。但是，需要注意的是，这也是具体某些肾病的平均值，具体到某个人身上，差异很大，从几十年缓慢进展到数月内快速发展都有可能。另外，不要忘了，我们还有许多治疗方法证明可以减缓肾病的进展。
二 可以估算出发展到肾衰竭的时间长短：
大量的研究发现，对某个具体的患者来说，在一段时间内GFR的下降速度是恒定的，这就为我们根据某个具体患者的目前的GFR水平和"过去"GFR的下降速度，计算其"未来"发生肾衰竭创造了条件。而计算时间的目的，是为了该患者的肾脏替代疗法提前做好准备。另外，假如某个患者通过计算，发现其计算的时间大于预期寿命，比如一个50岁的人通过计算发展到肾衰需要30年以上，对肾衰的担心就显得非常多余。
计算的方法很简单，假如一个人目前的GFR是90min/min，其下降的速度是4min/min，那么，他的GFR下降到15ml/min（肌酐大约是450）的时间就是19年。
当然，这只是个估计值，准确与否取决于两个条件：
1，“未来”下降的速度是否一直都是4ml/min，“未来”肯定是有一些变数的，比如治疗措施和肾病自身变化，都会对下降的“坡度”产生影响。
2，“过去”的下降率，也就是这个4ml/min是否准确。“过去”下降率的计算当然是观察的GFR数据越多越好，至少也要有三次的肾功能检查。
因此，我们通过“过去”的下降率来预测“未来”的下降率，只是个粗略的估计。要想再准确些，还有一种方法，下一篇读后感我们会详细介绍的。 |
| |
|
上一篇文章： 如何防止肾衰的发生:蛋白尿的评价(指南 5)
下一篇文章： 如何防止肾衰的发生（五）：影响肾衰发展速度的因素（指南13） |
| 【字体：小 大】 |
