如此大范围的扣帽子，原因在于，有一部分肾炎会出现进展，就象一棵树有了病，起先是叶子有问题，飘零凋落。然后是树枝枯黄，最后树根枯死，一步步地发展。也只有这种进展性肾病，才会影响到患者的生存时间，空间和质量。

  所以，先大面积地撒网，然后再仔细地评估，挑选出进展性肾炎，给予科学合理规范的治疗，对于防治可怕的肾衰，应该是个合理的做法，这也是美国人制定本指南的目的。

  具体到治疗方面，并没有出现什么新的药物，指南也没有提出具体的方法。但是，指南总结目前国际最新的观点，已经远远超出了治疗血尿蛋白尿或者肾病本身，而是以一个长远的，全面的眼光来治疗肾病，具体地讲，防治肾衰，我们设计了四个不同层次的防火墙。

  第一，如果病变只是在树叶阶段，我们的治疗方法应该是特异性的治疗，比如糖尿病的降糖药，高血压的降压药，这是一种层次非常高级的治疗，虽然相对于糖尿病和高血压来说，这些办法还不是“治本”，但是对于糖尿病肾病和高血压肾损害来说，却可以起到预防的作用，基本上达到了防患于未然的地步。对于一般的肾炎，比如IgA肾病的IgA沉积，原发性肾综和狼疮性肾炎的免疫复合物沉积，这些都是我们不能解决的问题，但是我们可以用激素和环磷酰胺降低或者消除蛋白尿，改善病理，从而逆转肾病的进展。其他的还有抗生素治疗尿路感染，清除泌尿系结石和梗阻，停止使用肾毒性药物。以上的这些方法，因为更*近发病的环节，所以，我们都称之为“特异性治疗”。或者我们一般意义上的“积极治疗”。

  特异性治疗或者积极治疗采用的是一种更靠近前线的进攻姿态，所以，作用也更好，有时可以达到预防或者逆转的效果。但是，采用这样的办法，有一个前提，一个目标，一个缺点。

1，前提是我们必须要早期发现这样的患者，发现的晚，治疗窗口关闭，失去治疗的意义和价值。

2，我们一定要选准目标，也就是那些确实存在进展的，或者发生肾损害的高危患者，如果根本就不会进展的肾炎，采用这样的方法是徒劳的，小题大做的，得不偿失的。

3，缺点是如果用的不科学不合理，副作用就会偏大。

  所以，对于一个进展性肾炎患者来说，我们需要最大程度地采用这样的特异性方法，力争预防或者逆转，最起码也要延缓其进展。

第二， 延缓肾功能下降的速度。如果发现的较晚，或者患者身体的状况不能承受激素和环磷酰胺的副作用，但是病情的的确确是存在进展，此时的方法包括控制血压，戒烟，低蛋白饮食，当然，最重要的还是ACEI，这个药对延缓肾衰的进展已经被许多研究证实，指南发表的数据表明它可以减少30%的肾衰。这样的方法，属于第二层次，目的只是延缓进展的速度，所以，显的比较被动。但是这样的方法副作用小，价格便宜。所以，我们经常把它的使用范围扩大化，许多没有进展的肾炎也有医生使用ACEI，比如表现为单纯血尿者，蛋白尿小于0.5克者，或者和特异性治疗合在一起使用。

第三，预防和治疗心血管疾病，肾功能下降后的并发症，合并症。心血管疾病包括冠心病，心衰，与肾病关系复杂，联系紧密。并发症包括肾衰引起的贫血，骨病，高血压。合并症是和肾衰没有关系，也不会影响肾衰的进展，但是会导致机体功能下降，严重影响患者的生活质量。所以，这三方面的预防和治疗，是决定患者预后的重要因素。

第四,替代疗法，此问题一言难尽，此处不说也罢。

  谈到这里，我们还是要仔细考虑六版《内科学》里“慢性肾炎”一节里的原话：“慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为只要目的，而不以消除尿红细胞或微量尿蛋白为目标”。

  所以，对于广大的患者来说，要把眼光放远点，把稳定肾功能放在第一位。而不是局限在一点蛋白尿血尿上，以为吃点中成药就可以万事大吉。对于广大医生来说，需要仔细地评估病情，找准目标，把上面四个防火墙，科学合理个体化地应用于每个患者身上。

  如此一来，才能最大程度地远离肾衰。