肾动脉狭窄可引起继发性高血压和肾功能损害。据报道大约3%-5%的高血压人群为肾血管性高血压。选择适宜病例进行肾血管重建（手术治疗或肾动脉成形术）可改善预后。近年来经皮肾动脉成形术已成为肾血管重建的重要方法，越来越广泛地应用于临床。在临床实践中，对怀疑有肾动脉狭窄者分侧肾静脉肾素测定有助于肾动脉狭窄的诊断，但需进行导管检查。近年来发展起来的超声检查，核素肾显像，卡托普利肾图，CT造影，MRI造影等无创检查方法可作为有价值的筛选手段，以除外需要外科或介入治疗的肾动脉狭窄。肾动脉造影仍然是肾动脉狭窄诊断的“金标准”，但一般应限于那些一旦确诊需要血管重建治疗的患者。

  最近，由于心内科冠状动脉造影技术的发展和普及，不少单位和医生在冠状动脉造影时“顺路”进行肾动脉造影，意外发现了不少肾动脉狭窄患者，相当多的患者无症状，而给以经皮肾动脉成形术。是否应对检出的肾动脉狭窄病变予以干预治疗呢？

  动脉粥样硬化是一进展性疾病，治疗轻度狭窄要比进展到完全闭塞或者几乎完全闭塞治疗更容易。从这个角度出发，似乎有理由治疗所有偶然发现的疾病，包括无血液动力学意义的病变。但是必须看到，肾动脉成形术作为一项侵入性技术可引起一系列并发症和发生再狭窄，并且不是所有患者术后都可达到血压下降和肾功能改善。而多数有血流动力学意义的肾动脉狭窄伴有高血压和肾功能减退的患者采用药物治疗，也不增加死亡或进展为终末期肾病的危险。因此，医生和患者都需权衡可能的收益和风险来决定是否进行血管重建术。

  目前，尚缺乏经皮肾动脉成形术的大规模循证医学证据。现有的指南或建议都建立在专家共识的基础上。根据美国介入放射学会“成人肾动脉狭窄诊断和治疗中血管造影，血管成形术和支架置入术改进质量的指南”建议，应对血流动力学意义的狭窄进行治疗。肾动脉狭窄直径≥75%通常都有血液动力学意义，对较轻的狭窄病变的生理意义取决于周围肾血管的阻力或肾脏自动调节系统的状况。当狭窄程度在50-75%之间时，由于血管边缘模糊，难以找出可*的血管参照点，以及不能获得肾动脉轴向垂直平面的显像等原因，狭窄程度的判断可能不准确。这时可测量跨病变压力阶差，当峰值收缩压差＞10%或平均压差＞5%时认为有血液动力学意义，可作为介入治疗的指征。也有建议跨病变峰值收缩压差＞20mmHg或平均压差＞10mmHg作为干预的指征。

  有血液动力学意义的肾动脉狭窄患者当具有下列临床表现时经皮肾动脉成形术有明确的指征，行肾动脉介入治疗患者可能获益。

一，为控制高血压：

（1）有可能治愈的肾血管性高血压：

A,  30岁以前起病的高血压

B,  60岁以后新发病的高血压

C,  由于纤维肌性增生导致的肾动脉狭窄

（2）使用至少三类不同种类的降压药（包括一种利尿剂）后高血压仍不能控制者

（3）以前控制的高血压突然加重者

（4）恶性高血压（伴有靶器官损害如左室肥厚，充血性心力衰竭，视力或神经系统障碍，III-IV级视网膜病变）

（5）患者不能耐受抗高血压药物治疗者。

二，为挽救肾脏：
（1） 不能解释的肾功能恶化

（2） 肾脏体积减少，尤其在观察下应用抗高血压药物治疗时

（3） 继发于抗高血压药，特别是ACEI或ARB引起的肾功能损害或急性肾功能衰竭

（4）  在观察下有血液动力学意义的肾动脉狭窄进展

一，心脏失调综合征：

（1）复发性继发于左室功能失调的一过性肺水肿

（2）不稳定性心绞痛

  当患者出现严重肾功能失调，肾小球滤过率＜30ml/min，尤其伴有严重肾萎缩（肾脏长径＜7cm）或患侧肾有广泛肾硬化时，预期不能从肾动脉血管重建获益，不宜选择进行肾动脉成形术。

  对于无临床表现（即高血压，肾功能不全，心功能失调）的肾动脉狭窄预防性血管重建的意义，至今尚未被证明。因此，当前血管重建应该建立在临床症状的基础上并仅限于有血液动力学意义的肾动脉狭窄，在临床不应过度应用。应严格掌握经皮肾动脉成形术的适应症。