数据触目惊心，因此,采取一切可能的措施来预防感染，对慢性肾脏病来说，显的意义重大。而预防感染，接种疫苗可能是最容易最有效的方法了，虽然在人类的历史上，疫苗挽救的生命肯定超过了其他所有的药。但是令人遗憾的是，恰恰在慢性肾脏病，大家对疫苗颇多误解，很少使用，这是为什么呢？

  大多数的肾脏病，从看不出任何免疫复合物的微小病变型肾炎，到免疫紊乱如系统性红斑狼疮，都有不同程度的免疫问题。另外，激素和细胞毒药物又可以抑制免疫，这样的复杂局面带来的问题是：接种疫苗后能不能产生足够的抗体？疫苗本身会不会造成肾病复发或者加重？这些都是医生使用疫苗的顾虑。

  对此，笔者查阅了有关文献，看看国际上是怎么认识这些问题的。2005年第46卷第6期的《美国肾脏病杂志》有一篇综述，全面总结了之前世界上有关肾脏病和疫苗的研究进展，笔者在此就把这个结果公布一下。

  乙肝病毒身强力壮，暴露在外界环境下竟然7天不死，所以，慢性肾衰准备或者已经进入血液透析者和准备肾移植者，通过血液和体液传播的机会很大.推荐的防治措施主要就是接种乙肝疫苗，和普通人不同的是，血液透析患者接种成功率比较低，抗体消失的比较快。所以，在0，1，6个月分别接种40微克后，如果发现表抗滴度小于10mU/L，还要再加强一针。文章中所提疫苗是美国默克公司产品，而我国产的乙肝疫苗基本是这个公司转让的技术，剂量和质量应该是一样的。但是，有一点需要注意，文章推荐的剂量是普通人的4倍，即使如此，血透患者接种成功率仍然只有60%，远低于正常人的90%。

  肺炎是肾病患者，尤其是老年人常见的并发症，大多数病原体是肺炎链球菌。肺炎链球菌平时呆在人的鼻咽部，遇到抵抗力下降的时侯，顺势而下，引起肺炎。所以，对于老年肾脏病人，肾衰，已经透析，准备肾移植者推荐接种肺炎链球菌疫苗。目前，这个疫苗没有国产的，进口的多用23价，可以防治75%由链球菌引起的肺炎。具体的方法是0.5ml皮下或者肌注，5年以后再加强一针。但是在发热或者严重的心肺疾病时不能接种。

  和普通的感冒相比，流感症状严重而且并发症多，防治的重点在预防。流感病毒株年年不同，所以，流感疫苗也是年年变化，对肾病患者来说，尤其是老年人，肾衰者，透析者，移植者，准备使用免疫抑制剂者，每年到10月初推荐接种一次。国内流感疫苗基本上没有使用国产的，进口的都是流感病毒裂解疫苗，安全有效。虽然透析可能降低了抗体的滴度，但是大多数人还是可以产生足够的保护性抗体，所以，不需要加强接种。禁忌症同样是发热。

  以上的预防接种适用于慢性肾脏病，透析和肾移植患者，可以明显保护患者免受感染之苦。但是，在肾综或者其他肾病患者使用激素和免疫抑制剂时，这些疫苗是不是可以产生足够的抗体呢？理论上讲，疫苗作为抗原进入人体后诱导产生抗体，激素确实可以抑制这个过程。但是实际的观察结果发现，除了环磷酰胺和氮芥以外，普通剂量激素的抑制作用，并不能严重到不能产生足够抗体的程度，只是这些抗体比正常人衰减的快点罢了。所以，一般的教科书规定，使用细胞毒药物比如环磷酰胺者，之前两周，之后4周都可以接种疫苗，就是这个道理。

  系统性红斑狼疮患者是个我们担心的对象，也确实有报道接种疫苗引起狼疮发作的事情，所以，以前医生一般不建议狼疮患者接种疫苗。但是笔者在PUBMED上搜索有关的文章，发现疫苗只是引起自身抗体的短暂上升，真正引起病情复发者非常少见。看来，考虑到风险/收益的比值，狼疮并不是接种疫苗的禁区。

  除了疫苗以外，我们还有些其他方法，比如被动免疫和预防性使用抗生素。所谓“被动免疫”，就是把抗体直接输入人体，比如非常流行的丙种球蛋白。事实上流行的东西并不一定是好的，丙球包含的抗体复杂，和从那里采集的关系密切。而且，最重要的是这些抗体存活的时间短暂，半衰期只有10天左右。所以，丙球临床上只是用来辅助抗生素抢救严重感染者，或者预防一下甲肝，老百姓以为它能防病强身，实在是没什么道理。

  预防性抗生素多使用窄谱抗生素，比如一代头孢里的头孢拉定.慢性肾脏病感冒以后，容易引起鼻咽部正常寄生的细菌跑到肺里,所以,叶先生主张感冒后连用3-5天以防万一。另外,平时容易上呼吸道感染的患者,在秋冬季节里,可以吃点玉屏风散(黄芪,白术,防风)预防之.因为容易引起细菌耐药，现在已经不主张使用广谱抗生素。

  患者平时提高免疫力的方法，我们提倡的是有氧运动和均衡饮食。增加免疫力的中草药非常多，比如黄芪大枣汤，灵芝，冬虫夏草,但是这些方法存在的问题是不能量化，到底吃多少，吃多久，免疫力能提到什么程度，没有关心这个，糊哩糊涂吃了很多年。更可怕的是，国家对这些东西往往控制不力，把灵芝做成什么双灵固本散骗癌症患者的钱，这么多年了楞是没人管，也算是件拍案惊奇的怪事。