美国纽约哥伦比亚大学的G Appel，在Clinical Nephrology(临床肾脏病学杂志)2004年62卷第4期发表一篇文章，题目是“Complication of the nephritic syndrome and their treatment”（肾病综合征的并发症及其治疗）。文章很长，介绍了肾综并发症的发病机理和治疗，和国内教科书不同的是，作者把水肿也包括在内。作为国际肾综的权威，名声摆到那里，G Appel自然不会说些不成熟，有争论的方法，下面我们重点看看作者对于治疗的问题是怎么说的（笔者尽量原文翻译，自己的解释会用括号标出）。

一，水肿：肾综水肿的治疗方法包括：

1，  饮食控制：患者应该低盐饮食，每天的盐的摄入不超过2克Na+或者4克NaCl，但是并不需要精确测定每顿饭的含盐量，只要避免高盐食品就可以了。（笔者非常赞成这样的说法，几乎没有办法可以准确测定食物含盐量，因为Na或者NaCl分布广泛，盐，味精，酱油等等调味品都含有。另外，4克的盐是什么概念呢？北方人口味重，一天吃的盐估计在10克以上，所以，实际的办法是我们把做好的菜拿来，用水泡一下，然后把水倒掉，这样的话，含盐量就会少一半，但是口感很差，难以坚持。有什么方法可以既解决低盐的要求，又照顾了味道的问题呢？——利尿剂应该是个好办法）。

2，  使用利尿剂：在避免高盐饮食的基础上，仍然消不了肿，患者可以开始使用小剂量的袢利尿剂（速尿片），也就是一天一次，一次40mg。然后，每天自己量体重，看看每天的体重是不是下降了1-2磅（每磅是0.454公斤）。如果不足，可以把速尿片的量翻倍，还是不行再翻倍，也是40—80—160mg，每天分俩次口服。（口服的速尿片相当于静脉使用时的一半，所以，口服40mg相当于静脉使用20mg）。如果这样的话仍然达不到消肿的效果，可以再加一种利尿剂（作者推荐的药国内没有，可以用双氢克尿塞代替）。一般来说，不要突然加大剂量，利尿的过程中还有逐渐减少点剂量，目的都是防止利尿过度，引起血容量下降。

3，  其他的方法，包括抬高下肢，但是静脉输白蛋白最好不要使用。

二，高脂血症：高脂血症是肾综常见的问题，由低蛋白血症引起。治疗高脂血症的理由包括：防止心血管病，保持肾小球滤过率，减少蛋白尿和改善血管内皮细胞的功能（降脂药确实可以达到这样的效果，证据在以后的文章中会提到）。但是那些肾综病人需要降脂药呢？虽然病人也可以控制高脂饮食，从而改善高脂血症，但是这样的做法并不能完全纠正高脂血症。而且，如果肾综经过激素治疗很快好转，高脂血症自然会随之缓解。所以，降脂药的使用应该做到个体化，只有那些低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）高者，同时又不可能在短时间缓解的肾综患者才需要药物治疗。降脂药主要是指它汀类降脂药，这个药可以降低LDL和总胆固醇的22-40%，但是对甘油三酯（TG）的效果不好。治疗的目标是把总胆固醇降到200mg/dl,LDL降到100mg/dl。（换算成国内的标准分别是5.2mmol/L和2.6mmol/L）。

三，感染：因为免疫球蛋白随尿流失，使用免疫抑制剂和水肿导致的皮肤破裂，肾综的孩子容易合并细菌性腹膜炎，成人的感染则分布广泛。有研究发现IgG小于600mg/dL，肌酐大于176Umol/dL和使用激素的肾综患者是感染的高危人群。23价的肺炎双球菌疫苗可以起到预防作用。（国内多见的还是上呼吸道感染，这个疫苗国内也有供应，另外，玉屏风散物美价廉，是叶老推荐的预防感冒的好方法）。

四，血栓性疾病：目前检查血栓的方法日新月异，发现成人肾综的血栓发病率在10-42%之间，儿童的发生率低很多，大约在2-4%之间。这么明显的差别是因为成人肾综以膜性肾病为主，而膜性肾病和血栓关系非常密切。

肾综患者容易合并血栓，是因为凝血因子升高，而抗凝因子随蛋白尿排出，两者平衡破坏所致。

  慢性和不完全的肾静脉血栓一般没有症状，也不会有远期后遗症。而急性肾静脉血栓形成却会发生侧腹痛，血尿，蛋白尿和肾功能加重。对这样的情况，用肝素抗凝，然后长期使用口服抗凝剂和低分子肝素效果不错。肾功能不好的患者，全身或者局部用尿激酶溶栓也可以考虑。

  为什么对急性肾静脉血栓形成如此大动干戈呢？并不是单纯因为对肾脏的危害，有研究发现65个急性肾静脉血栓形成的患者，只有14个存活了2年，这样的结果确实是触目惊心，抗凝治疗的原因就在于此。

  那么，能不能给点预防性措施呢？（这样的考虑初看起来合情合理，应该没什么问题，但是西医是要讲证据的，让我们看看外国人是怎么看待这件事情的）有学者对此做了一个回顾性的总结发现:对于持续性肾综，不用抗凝剂可能问题出在血栓上，用抗凝剂，新的问题又出现了，就是抗凝剂可能引起出血。两者相抵，预防用药只比那些发现后才用者，多存活了2.5个月，这可不太值得。所以，我们现在一般只是要求那些容易血栓的患者预防用药。因为血白蛋白水平越低，血栓风险越大，因此，推荐白蛋白低于20克/L的肾综才需要预防性地使用抗凝剂。（其他部位的血栓包括下肢和肺.口服的抗凝剂一般是华法令，注射的一般是低分子肝素，潘生丁是抗血小板的，不属于抗凝剂，国内多见的活血化淤中成药缺乏明确的药代动力学研究，不好评论）。