| 乙型肝炎能引起肾炎 |
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作者:叶任高 文章来源:肾脏病防治指南  |
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乙型肝炎表面抗原存在于肝细胞内,持久地产生抗原,不断地刺激人体产生抗体,在血液中形成抗原、抗体复合物沉积于肾小球基底膜所引起的肾炎,称为乙型肝炎相关性肾炎。有人如过去得过肝炎或血清抗原持续阳性,并有血尿、蛋白尿等肾炎症状,就要怀疑本病,而应做进一步检查。 本病常见于慢性乙型肝炎或病毒携带者。乙型肝炎引起的肾炎,为免疫复合物性肾炎,可表现为无症状的蛋白尿、类似急性肾炎的表现、肾病综合征或类似慢性肾炎,甚至发生肾衰。病人可有低补体血症和冷球蛋白血症,血中循环免疫复合物可阳性。病者可并存肝炎的临床表现。 乙型肝炎免疫复合物肾炎的诊断,首先要肯定有免疫复合物肾炎存在,其次要在肾活检中证实乙型肝炎抗体在肾小球中沉积,单纯血中乙型肝炎抗体阳性,而未作肾活检,虽提示有本病的可能,但可能是同时并存,而不是因果关系。为了避免遗漏诊断,在肾小球肾炎病者中,常规地作乙型肝炎抗体检查是很必要的。 目前,由于对乙型肝炎病毒尚无特殊疗法,只能作对症治疗。 何谓肝肾综合征? 肝硬化晚期、暴发性肝炎、急性肝坏死等一些肝脏病人,在疾病的发展过程中会突然合并出现肾功能衰竭的症状,这在医学上称之为肝肾综合征。为什么肝硬化晚期等会引起肾功能衰竭呢?现原因还不十分清楚,但一般认为是由于肝病本身如腹水、消化道出血、腹腔穿刺、利尿、腹泻等导致过度失水,使有效的循环血量减少,从而使肾血流也减少所到,肾血流量减少,肾小球滤过率降低,乃引起少尿和氮质潴留。本病的特征性表现是进行的少尿,常发生在放腹水、剧烈的利尿或消化道出血之后,但无明显诱因亦可发生。肾衰可于数月、数周,甚至数日内迅速出现,而病人原先肾功能正常。肝硬化病人引起肾衰者,其预后恶劣,罕见有存活者。 目前对肝肾综合征没有有效的疗法,主要是改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素。如任何原因引起的有效循环血量减少、肾毒性药物使用、感染、尿路梗阻、心力衰竭等。特别不宜过度地利尿剂,利尿应缓慢地进行。有透析适应证者,可给予透析疗法,以延长生命,等待肝功能恢复。病人能否存活,关键在于肝衰本身是否经治疗后恢复功能,一般肾功能随肝功能的好转而好转。
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