| 慢性肾功能不全病人的高血压 |
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作者：叶任高 文章来源：肾脏病防治指南  |
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慢性肾功能不全的病人，由于病变日久，可伴有高血压的表现，如果此时的高血压得不到及时控制则是人体内形成一种恶性循环，并影响着肾功能衰竭（肾衰）本身今后的预后。高血压会引起心血管损害（左心扩大、心力衰竭、动脉硬化）和加重肾损害。有少数病者可发生恶性高血压，收缩压和舒张压均明显升高，高血压脑病、惊厥、眼底改变和视乳头水肿，肾衰发生恶性高血压者，其预后很差。
血压高的患者，肾脏常呈进行性损害，因而发展到肾衰终末期的速度较快。另一方面肾脏既是引起高血压的器官，又是高血压的靶器官，持续性高血压可以引起高血压性血管改变，最后导致肾小动脉硬化，可以加速肾功能变化。再者严重的高血压还可以引起心、脑这些重要脏器的损害，如充血性心力衰竭，常见左心衰竭及高血压性脑病等。这些严重的并发症常加速患者死亡。因高血压是一个危险的信号，必须积极控制。
在慢性肾衰晚期有70％一80％患者合并高血压，高血压程度轻重不等。慢性肾衰产生高血压的原因中，约80％是由于肾功能下降，排尿减少，造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄入，加强利尿以及透析超滤治疗后，血压可以明显好转，这种类型的高血压临床上称“容量依赖型高血压”。该型高血压合并心、脑并发症较少。此外约有10％慢性肾衰的高血压是属于“肾素依赖型高血压”。此型高血压对限制水、钠和透析超滤治疗的效果不佳，甚至在纠正水、钠潴留后血压仍然明显升高，有时反剧增，易并发心、脑并发症。慢性肾功能不全病人伴有高血压，如果得不到及时控制则影响预后。慢性肾功能不全中的高血压，常以容量依赖型占绝大多数，故在治疗时可先按此治疗。病人应适当地限制水和盐的摄入，但限盐不宜太过，一般以病人能耐受为宜，同时要配合使用较大剂量的速尿以加强利尿，使体内的水分快速排出。速尿的用量多是每天80~200毫克，除有利尿降压作用外，还可扩张肾血管和增加肾血流量。如果血压仍不降低，就应该在专科医生的指导下加用其它降压药。然而在降压的过程中，应掌握将血压控制在130／80毫米汞柱左右，但也不宜降的过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供应不足，也可加速肾衰的发展。特别要提出的是，血管紧张素转换酶抑制剂对高血压有良好疗效，同时对正常血压者也无不良反应，而有保护肾脏的作用，因此凡是肾功能不全的病人可在医生的指导下，常规服用本类药物可预防肾脏损害的进展。在治疗的同时，病人要解除各种精神压力，保持充足的睡眠时间，轻者可经常散散步，做一些保健操，并应戒烟、酒、咖啡等。
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