| 长期腹透病人须知 |
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作者：叶任高 文章来源：肾脏病防治指南  |
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唐女士虽年近70岁，但性格有点过份的自信和固执。医生发现她的病症时，已到了肾功能衰竭尿毒症期病情危急之际，接受了腹膜透析的治疗。
腹膜透析后，健康状态一天天好起来，能独立户外散步，胃口亦不错，便回到家中自己施行家庭透析，数月后，唐女士认为各方面都感觉良好，不再吃药了，每天坚持透析便可以了。却未料到，数月后唐女士逐渐感到体重下降，食欲不振，肌肉酸痛，力不从心，行走无力，并有手指、手掌及脚踝以下麻痛感，还有心悸、气促、心跳加快、轻度的浮肿等不适，到底是何道理？原来她一贯进食量不多，以稻米为主食，为了节约钱，很少吃肉类、鸡蛋及蔬菜，考虑到有蛋白质及维生素缺乏的可能性，故给予维生素B1补充了一些蛋白质及氨基酸等治疗一段时间后，病情明显好转。
长期进行腹膜透析的病人，除了清除体内过多的水分和毒素外，还可以清除体内的蛋白和维生素、叶酸等。腹膜炎使用高渗透析液或透析液温度过高，均会增加蛋白及维生素的丢失。不过病者于透析后，解除了尿毒症症状，食欲好转，如能供给高蛋白质饮食及服用维生素药物，多食蔬菜等一般不会发生营养不良，而且经2~3个月透析后，血内蛋白及维生素会逐渐的有所升高，甚至可恢复到接近正常的水平。如果病者由于长期蛋白质摄取不足，将会发生缺失综合征。一般多于透析数个月后才发生，表现为体重下降、疲倦无力、肌肉消瘦、衰弱、食欲不振，并可出现浮肿。后期将出现周围神经炎。缺失综合征者宜输入水解蛋白、白蛋白、氨基酸、补充维生素等。
为了避免缺失综合征的出现，因此强调接受腹膜透析的人，要进食较多的蛋白，还有水果、蔬菜，不必限制饮食，此外，还要另加水溶性的维生素口服，如维生素B1、B6、叶酸等。正常的饮食和稍加补充维生素，可不必担心再发生维生素缺乏症。
对于长期腹透的病人，最重要的是预防腹膜炎的发生，这是关系到长期腹透成败的关键问题，因为每发生一次腹膜炎，腹膜将有一次损伤，降低腹膜的通透性，对今后的透析效果均有一定的影响。当在正常的透析过程中若发现有下列情况者，应警惕是否并发了腹膜炎；①腹痛；②透出液混浊。但究竟是不是腹膜炎，还应按照下述标准来衡量：①腹膜炎的症状与体征。②透析液混浊，白细胞＞100／mm3，多形核的细胞＞50％。③检查出致病菌。确诊需要具备3项中之2项。
在腹膜透析应用的过程中。有时会发生腹膜炎。70年代以后人们进行了大量研究，目前已经形成了一套完善的预防措施。目前已很少发生腹膜炎了。一旦发生腹膜炎或可疑为腹膜炎；应立即处理，首先应立即将腹腔液体放出来，把引流液袋放在一边，准备送医院化验及培养。用1.5％透析液l升冲洗腹腔，连续冲洗3次，然后，在新鲜透析液袋里加入抗生素及肝素。然后即到专科医生那里治疗。
进行腹膜透析治疗，食欲日趋好转，同时因为病人很少活动；天天呆在家里。长期这样体重会增加，可能会觉得胖的不对劲，肥胖是腹透远期的主要并发症，主要与糖的食入过多有关，又与透析液中的葡萄糖吸收有关系。如果患者透析充分，食欲增加，腹透液中的糖吸收较多，加之再食入过多的糖，活动减少，就会逐渐长胖。 |
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