| 谈谈血液透析疗法 |
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作者：叶任高 文章来源：肾脏病防治指南  |
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肾脏病人一旦出现尿毒症或由于种种原因使身体内贮存了大量的毒物而肾脏又排泄不出去时，就需要进行透析。为了达到净化毒物的目的，医学专家们发明了一种在人体以外来代替肾脏的机器，这种机器像一个能工巧匠与人体血管相连接，血液通过机器后再送到人体，这一循环便将血液内的毒素清除出去了，因此有人将这种机器称为“人工肾”，它所起到的作用，就是人们俗称的“洗肾”，这种方法也叫做“血液透析法”。
透析器、透析液配比装置、血液和透析液监控装置总称为血液透析装置，即人工肾。透析器是人工肾中最重要的组成部分。现在常用的透析器是空心纤维型透析器，由 8000~15000根毛细管形的空心纤维膜构成，内径200~300微米，壁厚20~30微米，血流由纤维中心通过，周围与透析液接触。透析膜为半透明膜，它只能允许小分子物质不能透过，当血液通过半透明膜时，血中小分子物质如肌酐、尿素及电解质，可通过半透明膜进入透析液，而膜外侧透析液中的电解质也可通过半透明膜进入血液。这种通过半透明膜发生的物质移动现象称为弥散。透析就是物质通过半透明膜发生的物质移动现象称为弥散。透析就是物质通过半透膜的弥散作用，把血液中的代谢废物排出体外。水分的排出主要依靠人工肾的超滤析机超滤程序控制系统来调节。
血液透析（简称血透）为一种安全、方便的血液净化方法之一。它和腹膜透析各有优缺点，在临床上可以根据病人的具体情况，选择应用。哪些病人不可以做血透
（1） 休克或收缩压低于11.92千帕（90毫米汞柱）者。
（2） 严重的出血倾向，如大手术后、消化道出血、脑溢血等。
（3） 严重心律失常、心肌严重损害、严重心功能不全。
（4） 有严重高血压者。
（5） 严重感染：如败血症等。
（6） 精神病。
（7） 晚期癌肿。
（8） 极度衰竭
血液透析是肾功能衰竭的较好的治疗方法，但是它也有许多副作用，为最大限度地减少副作用的发生，因此血液透析患者应注意平时定期地做一些检查。
（1）治疗前：在透析前应测量患者的体重、血压、体温、脉搏。①体重：透析前体重应与上次透析后体重和目标干体重比较。了解透析间期体液增长的情况。如体重增加过多，或出现端坐呼吸困难的患者，应全面查体，并重新估计干体重。②血压：透析前血压高与水钠潴留有关。如血压过高，应降低透析液的浓度，以135毫摩尔/升为宜；如血压低可用高钠透析。除了解血压情况外，还应询问透析当日是否用降压药。③体温：应测患者体温。透析前发热是感染的征象，要进行全面检查，尤其要注意有无动静脉瘘的感染。④脉搏：注意有无心动过速，有无间歇脉，如发现有脉搏不整，要及时检查心电图或进行心电监护。
（2）透析中的监护：包括每小时要监视血压和脉搏各1次。同时要进行病情观察，注意无胸痛、瘙痒、恶心、呕吐、搐搦等症状。发现问题后及时治疗是预防透析中并发症的关键。
（3）定期检查血生化指标：这有利于分析病情，判断治疗效果，指导正确治疗。一般应每月检查一次血尿素氮、血肌酐、血浆钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力、血pH值及血常规；每月检查1次血清转氨酶、乙肝表面抗原；每3个月检查1次血清铁和血细胞指数；每6个月测定1次血清甲状旁腺和铝浓度。
（4）要注意心功能情况：开始透析时多数患者都有水和钠潴留、心功能不全、心脏扩大等表现。经过充分透析后症状逐渐好转。但是当透析不充分时，或并发感染，或心包积液时，心功能情况减退，此时进行胸部X光检查及超声心动图检查可协助诊断。
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