| 肾病综合征病人用白蛋白利弊谈 |
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作者：叶任高 文章来源：肾脏病防治指南  |
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肾病综合征病人可出现低蛋白血症，从而引起水肿，并且严重的低蛋白血症还可影响激素的治疗效果，为此，在肾综低蛋白血症的治疗中，有不少人谋求提高血蛋白水平，而长期间歇输入昂贵的白蛋白，实为不智之举。我曾遇到这样一个病人，患肾病综合征两个多月，全身浮肿的很厉害，在一家医院查血清蛋白为37.9克/升，白蛋白为19.5克/升，球蛋白为18.4克/升，医生每隔两天给病人输一支白蛋白，连续用了半个月，水肿也没有明显减轻，化验血清蛋白与治疗前没有任何变化，并且，又用去了几千元的药费。这是为什么呢？因为，静脉输入的血清白蛋白在1-2天内经肾脏从尿中排泄完，故只能维持很短期的疗效。那么，肾病综合征病人在什么情况下，才要使用血清白蛋白呢？这要根据不同的情况来决定，一般说来有下述两种情况之一者，可选择使用白蛋白：①肾综病人伴有严重的全身水肿，并且积极给予静肪注射速尿后又不能达到利尿消肿作用，此时应使用白蛋白，因为肾综的严重水肿，多是由于低蛋白血症而导致的血浆渗透压降低，使组织中的水不能进入血管内所致；用白蛋白后可以提高血浆渗透压，使全身组织中的水分进入血管内，从而达到消肿作用。②使用速尿利尿后，病人出现血浆容量不足的临床表现，如：低血压、出汗、头晕、无力、口渴、心慌等，此时亦应使用白蛋白，由此可见，此二者用白蛋白的目的不是为了补充血浆白蛋白水平而是提高血浆渗透压，从而使组织中的水进入血管内，这样有利于消除水肿。除上述情况外，肾综病人均不宜输注白蛋白，特别是长期输白蛋白，白蛋白很昂贵，而只有短暂的提高血清白蛋白的疗效，是一种浪费，且在老年人或心功能不全者，输入白蛋白后，有效血容量会迅速增加，又有可能导致左心衰竭的潜在危险。注射白蛋白后，尿中排出的白蛋白也会增加，如若长期如此，将会损害肾功能。 |
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