| 谈谈慢性肾小球肾炎 |
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作者：叶任高 文章来源：肾脏病防治指南  |
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慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），是多种病理类型的原发性肾小球疾病在病程经过中的一个共同后果，绝大多数原发性肾小球疾病会迁延发展而成慢性肾炎，唯有原发性肾病综合征的微小病变病，很少发展至慢性肾炎。
本病的特征是病之前有一个相当长的无症状尿异常期，如蛋白尿及（或）血尿，然后缓慢地出现高血压、水肿及（或）氮质血症，常经历一个较长的过程，逐渐不停地破坏肾单位，终于导致慢性肾功能衰竭。
很多人误认为急性肾炎和慢性肾炎是同一种疾病的两个阶段，慢性肾炎是从急性肾炎发展而来的，就像急性肝炎迁延不愈转为慢性肝炎一样，其实这是一种误解。我们首先应该明确的是慢性肾炎和急性肾炎是两种不同的病。它们在病理改变、临床表现、治疗和预后方面都有着不同特点。有人认为慢性肾炎中可能有15%~20%是急性肾炎发展而来的。但慢性肾炎的绝大部分不是从急性肾炎发展而来的，开始发病即是慢性肾炎，这是由患者肾小球的病理改变的类型决定。急性肾炎的病理改变为肾小球毛细血管内增生；慢性肾炎的病理改变则有系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等多种。
患慢性肾炎病人的症状表现有很大的差异性，有人以这一类表现为主，有人又以另一类表现为主。但在早期，可能仅表现为尿蛋白增加，尿沉渣轻度异常，轻度高血压及（或）水肿，甚或有轻微的氮质血症。至晚期，则可表现为慢性肾功能衰竭，从早期到晚期，有可能要经历几十年。慢性肾炎通常可表现为下述数种情况之一：①一般慢性肾炎的临床表现是：持续性中等度的蛋白尿及（或）尿沉渣异常。轻微水肿及（或）轻度高血压，有些病人可有轻度氮质血症；有些慢性肾炎可始终无水肿表现，但大多数病人迟早会发生高血压，可为轻度或重度。②有少数病人可在普通型临床表现的基础上，而以高血压为突出表现，舒张压（低压）常为中度以上升高，随着时日的推移病人可发生高血压性心脏和脑血管病变，本型易误诊为原发性高血压。③慢性肾炎急性发作：在急性、非特异性感染后数日内，出现蛋白尿和尿沉渣异常的加重，肾功能恶化，经过一段时日后，常会自动地减轻，恢复至原来的情况。表现很象急性肾炎，需注意鉴别。
慢性肾小球肾炎的治疗没有特别有效的方法，只能对症治疗。激素、细胞毒性药物、非激素类抗炎药物，抗凝疗法治疗，目前仍未明确证实是否有疗效。对于高血压者可用血管转换酶抑制剂。如发生上呼吸道感染、尿路感染等感染情况均应给予相应的处理，有氮质血症时限制蛋白质和磷的摄入，可使病情发展的速度减慢。尽量不要使用损害肾脏的药物，如氨基甙类抗生素，二性霉素B等。利尿药仅在有高血压及较明显的水肿时使用。应根据水肿和高血压控制情况，调节钠盐的摄入；严格限钠并非必要，而且有可能是危险的。无充血性心力衰竭或明显的低蛋白血症时，慢性肾小球肾炎很少发生严重水肿，直至疾病的晚期才会发生。一般不需要限制钾的摄入。
对于慢性肾炎可试用中医药治疗。据很多学者报告和我们的经验，中西医结合治疗的疗效较好。
慢性肾炎预后的好坏不可一概而论，它与患者的临床表现及病理改变关系密切。例如膜增殖性肾炎预后差，大部分在数年内出现慢性肾衰，最后死于尿毒症。局灶性节段性肾小球肾炎预后也较差，有肾间质纤维化或肾小管萎缩者预后差。高血压超过170/110毫米汞柱，预后较差。已有血清肌酐升高的病人，预后也差。 |
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