世福肾病网http://www.selfward.com/http://www.selfward.com/xml/Rss.xmlzh-cn世福肾病网http://www.selfward.com/images/logo.gifhttp://www.selfward.com/http://www.selfward.com/jkstsb/200704/12.html糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病最严重的并发症之一，也是重要的死亡原因。1型和2型糖尿病的肾脏受累率分别为30％和20％。由于2型糖尿病发病年龄较大，部分患者在肾脏受累以前即死于其它原因，故不能认为2型糖尿病的肾脏累及率低于l型糖尿病。在欧美国家和日本，DN占慢性肾衰竭病因的30％~50％，是单个疾病中最重要的致病因素；我国上海地区统计结果约占10％，但随着糖尿作者：复旦大学附属中山医院 丁小强不属于任何栏目2007-4-2 10:44:01http://www.selfward.com/jkstsb/200704/11.htmlSLE可累及各个系统和器官，但以肾为最常见。SLE如作肾活检，常可见病变。临床上有狼疮肾炎（lupus nephritis, LN）表现者，亦高达75%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因。 【病因和发病机制】 循环中抗dsDNA等抗体与相应抗原结合成免疫复合物合，沉积于肾小球；或者循环中dsDNA等抗原，先与肾小球基底膜结合，再与循环中相应抗体结合，形成原位免疫复合物。两者均能引起炎症反应，在炎症细胞中山大学附属第一医院 叶任高不属于任何栏目2007-4-2 10:03:50http://www.selfward.com/jkstsb/200704/10.html尿路感染(urinary tract infection，简称尿感)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。除细菌外、很多微生物侵入尿路均可以引起尿感，例如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和某些病毒等，但本章所述的是由细茵感染引起的尿路炎症。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾孟肾炎。 【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70%以上，其中山大学附属第一医院 叶任高不属于任何栏目2007-4-2 9:52:55http://www.selfward.com/jkstsb/200704/9.html慢性肾衰竭（chronic renal failure，简称肾衰）是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。假设肾功能正常时，肾小球滤过率（GFR）为100%，按肾功能损害的程度可分为：①肾贮血能力下降期：约相当于美国国家肾脏病基金会的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）的第2期，GFR减少至正常的约50%~80%（临床上常用内生肌酐清除率来代表GFR）血中山大学附属第一医院 叶任高不属于任何栏目2007-4-2 9:50:39http://www.selfward.com/jkstsb/200704/7.htmlIgA肾病（IgA nephropathy）是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。在亚太地区（中国、日本、东南亚和澳大利严等）和西欧地区（法国、意大利、西班牙等）该病分别占原发性肾小球病的20%—40%和10%—20%IgA肾病患者进入尿毒症，在欧洲和澳洲，慢性透析和肾移植患者IgA肾病各占7%和20%。 【发病机制】不少IgA肾病患者常北京大学第一医院 章友康不属于任何栏目2007-4-2 9:46:10http://www.selfward.com/jkstsb/200704/6.html肾病综合征诊断标准是：（1）尿蛋白大于3，5g/d;（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）血脂升高。其中（1）（2）两项为诊断所必需。 [病理生理] 一、 大量蛋白尿 在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在北京大学第一医院 章友康不属于任何栏目2007-4-2 9:45:08http://www.selfward.com/jkstsb/200704/5.html隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。 本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变（肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生）、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜北京大学第一医院 章友康不属于任何栏目2007-4-2 9:43:34http://www.selfward.com/jkstsb/200704/4.html慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。 [病因和发病机制] 仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。导致病程慢性化北京大学第一医院 章友康不属于任何栏目2007-4-2 9:42:35http://www.selfward.com/jkstsb/200704/3.html急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 [病因和发病机制] 本病是由多种原因所致的一组疾病，包括：（1）原发性急进性肾小球肾炎；（2）继发于全身性疾病（如系统性红斑狼疮肾炎）的急进性肾小球肾炎；（3）由原发性肾小球病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎）的基础上形成广泛新月体，即其他病理类型转化而来的新月体性肾小北京大学第一医院 章友康不属于任何栏目2007-4-2 9:40:32http://www.selfward.com/jkstsb/200704/2.html急性肾小球肾炎叶任高不属于任何栏目2007-4-2 9:37:08http://www.selfward.com/jkstsb/200703/1.html本文大部分出自叶任高主编的第六版《内科学》第五篇泌尿系统疾病。作者都是国内最著名的肾病学家，参考国际肾科医生公认的“圣经”——Brenner and Rector编写的第6版《The Kidney》写成。作为教科书，本书代表了国际最权威最主流的肾脏病学成果。 笔者上大学时即读此书的第三版，当时囫囵吞枣只是应付考试，转眼近15年过去，追随叶任高先生后，每有疑问，先生即拿出五版《内科学》，指着某段娓魏博士不属于任何栏目2007-3-31 22:54:59http://www.selfward.com/sbfzzn/ybxz/200808/278.html最近我们收治了一位肾炎性肾病综合征的病人；由于他多方求治不愈，心中焦急起来，竟向一个没有医生资格的医生求治，这个医生是自己投靠某基层医疗机构执业的，自称有祖传秘方，专医肾炎，这位病人病急乱求医，竟也相信了他。那个医生拿了一些土黄色的中药粉末给他，并告知他要戒肉类。病人按嘱执行，结果病人不但病情日趋严重，而且发生水肿，水肿越来越利害，连阴囊、腹腔内、胸腔内都有积水，这才使病人和他的家属害怕起来，托他叶任高第一章 一般须知2008-8-24 15:05:25http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/104.html我是个肾内科医生，最近有位署名莉莉的读者，写信告诉我：她与男友相恋已有一年多了，他的男友以前得过“急性肾炎”，经治疗后痊愈。他们在一起时，男友总是很亲热，但在拥抱和热吻她时，常常会满头大汗。她问：男友出现这样的状况是否身体虚弱的表现？莉莉心头上的忧虑，主要是因男友曾得过肾病而产生的。她大概是将男友的肾病与中医里所说的“肾亏”混为一谈了。其实西医所说的“肾”与中医所说的“肾”是有很大区别的，而“急性叶任高第五章 其它2007-4-3 15:01:37http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/103.html一个星期日的下午，多年未见面的朋友老陈登门造访，只见他愁去满面，眉头紧锁，细问缘由，才知最近单位体格检查，发现“高脂血症”，体格检查的医生说：如不治疗，可能引起动脉粥样硬化、冠心病等可怕结局。老陈为此寝食不安，特地登门求教。我诚恳的告诉老陈说：所谓高脂血症是指血浆脂质浓度增高，即血内总胆固醇、某油三酯、低密度脂蛋白（欲称坏的胆固醇）增高等，血脂通常随年龄而增高，至60岁达最高峰，吸烟、精神紧张以及叶任高第五章 其它2007-4-3 14:59:53http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/102.html一般人的心目中大都以为中药的药性和平，不会有什么毒性，因而轻信和滥服者不少。更加以目前人们崇尚自然，传统的中医药更备受青睐。殊不知，有些中药毒性也令人可怕。无可否认，中药通常是天然生药，不像西药多是化学合成，因而中药的不良反应理应会比西药少些。然而，鉴于目前游医甚多，不少人会鼓其如簧之舌，把他的“黄色粉末”誉为“独步单方”，吹得神乎其神，于是病急乱投医的人，往往轻信其言，认为中药毒性不大，纵使无效叶任高第五章 其它2007-4-3 14:59:17http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/101.html我永远不会忘记这个血和泪的教训。有一个美籍华侨，是一个中年妇女，在畅游了欧洲、澳洲和日本后，游兴仍未尽，回到了她日夜思念的祖国，她的故乡——鲜花盛开的南方名城广州。当她的表弟得知她患有慢性肾炎，就告诉她，中医对治疗此病很有把握，并介绍她去看一个挂靠某基层医疗机构的中医。服了一段时代中药后，自觉头晕、气短、心悸、乃就诊于市×医院，结果发现为高钾血症引起的心脏病第三度房室传导阻滞，转我们医院作腹膜透析叶任高第五章 其它2007-4-3 14:58:33http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/100.html据报载，某山村少女被诬为狐狸精上身，被愚昧迷信的乡民毒打，全身瘀伤，两侧乳房被抓至溃烂，发生急性肾功能衰竭，入医院治疗无效而死亡。悲乎！乡民愚昧迷信，毒打无辜少女，固属可悲；医生医术欠高明，致死于急性肾功能衰竭，的确不值得。我们的经验证明，如能用现代的腹膜透析疗法去治疗，急性肾功能衰竭本身是不会死亡的，当然，死于原发病者除外。 从这里联想开去，临床上这样不幸的事情发生得还少吗？有一个30多岁的妇女叶任高第五章 其它2007-4-3 14:57:39http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/99.html水肿是由于钠和水在体内潴留，引起头、面、下肢乃至全身水肿。在小腿下端内踝的上方，用指头稍加压之，如可见凹陷，即表示有水肿；更为敏感的方法是观察体重的变化：如在几天内体重增加一公斤以上，即暗示水肿的存在。许多疾病都可以引起水肿，例如心脏病、肾病、肝脏病和营养不良等。针对引起水肿的原因，给予相应的药物治疗是最重要的；而辅助以饮食治疗，也很有好处。特别是有些水肿病，像中年妇女的特发性水肿，它的病因未明，叶任高第五章 其它2007-4-3 14:56:41http://www.selfward.com/sbfzzn/others/200704/98.html人年纪大了，一切内脏的功能都会减退，肾脏也是这样。据医学家的研究，从40岁开始，年龄每增加一岁，则肾小球滤过率减少1%，肾小管功能和肾的血流量亦相应地逐渐减少。肾脏是人体的重要器官之一，它有排泄身体新陈代谢废物，调节水、电解质平衡和某些内分泌的功能，如果它的功能不好，就会发生一种痛苦而且危重的病症，即尿毒症。老年人肾功能的贮备能力逐渐下降，这是不可抗拒的自然规律，但是，我们如果平时能够注意保护肾功叶任高第五章 其它2007-4-3 14:54:50http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/97.html肾炎能遗传吗？我们带着这个问题，去找陈教授咨询，陈教授说，有些肾炎是有遗传性的，其中特别是遗传性肾炎，它能由父母亲遗传给子女的，是一种常染色体显性遗传病，能够遗传给后代。至于这种病的发病原因，目前还不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有多人发生血尿，血尿是遗传性肾炎最常见的表现。以青年男性多见。遗传性肾炎这种病起病叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:54:08http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/96.html过敏性紫癜是一种免疫性疾病，是人体对某些药物、细菌、含异体蛋白质的食物、虫咬等过敏，而引起的全身毛细血管炎症性改变。紫癜性肾炎的典型特征是腹痛、关节痛、紫癜、尿检查异常，即常说的四联征。最常发生于儿童，但任何年龄都可患此病。半数病人在发病前1~3周有上呼吸道感染如感冒、咳嗽等。几乎都有斑点状紫癜，常见于臀部和下肢；约2/3病人常有严重的腹痛，有时有肠出血从而导致大便呈黑色；1/3病人有严重的关节痛叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:53:30http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/95.html去年，华侨×××回国来我院求医，他叙述了一段关节痛的病史：12年前某日午夜，他突然被右拇指节剧痛惊醒，连被褥的接触或床铺的震动也使疼痛加剧；右拇指关节红肿，觉得怕冷发热，他彻夜辗转难忍，虽然注射青霉素及退热解痛药，仍不缓解，然而几天后迅速消退。此后的每隔1年左右，常有类似发作，间歇期宛如常人。近6年来，发作逐渐频繁，时重时轻，且逐步累及踝、足背等多个关节。近两年来发现，侵犯关节疼痛日渐加剧，被诊断叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:52:57http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/94.html某公司赵经理这些年来，宴请应酬总是连续不断，甚至成为工作的主要内容，幸亏身体棒，完全能应付。虽然有过几次，脚拇趾关节好痛，但吃些止痛药就好了，去年因多次脚拇趾关节疼痛上医院检查，医生说是痛风性关节炎，而且尿化验有红细胞，但B型超声检查肾脏未发现问题。所以就没当回事。一年后突然腰部剧痛，尿痛，小便淡红色，到医院急诊，经X线肾盂造影检查是肾结石，经几天住院治疗，已明显好转，但是，还有血压高，尿检查有小叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:52:08http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/93.html高血压是一种很常见的疾病。国外成人中有高血压者达15%。在我国偏低也约达8%左右。一般人都知道高血压这个名称，但究竟什么才真是高血压呢？也许并不很了解。从医学角度来说，高血压是由于心脏跳动对血流通过管壁所受的阻力增加而引起收缩压和（或）舒张压升高。判定高血压的标准是：静息时收缩压高于140毫米汞柱和（或）舒张压高于90毫米汞柱，通常如果不同日3次血压的平均值在140/90毫米汞柱或以上者才可确诊为叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:51:36http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/92.html多年的临床实践经验显示，高血压病人，特别是年轻人，高血压较严重而又对一般常用降压药的疗效不佳的病人，应该首先排除继发于其它疾病的高血压，而这些高血压有些是可以治好的。对这些病人，在确定诊断前应给病人以强有力的降压药来控制住高血压，同时应作初步的化验，如验尿分析、血钾、血钠等生化检查的目的，是为了初步排除继发性高血压和了解病人重要器官的功能情况。然后将病人的病况结合初步化验结果，看是否可能是继发性高叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:51:05http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/91.html高血压会造成心、脑、肾损害并能危及病人的生命，例如中风（脑血栓形成）现在已成为威胁我国大城市中老年人生命健康的最主要疾病之一，排在大城市疾病死因的前三位。据1993年的研究资料，我国1992年有200多万人发生中风，加上原有的600万，共有中风病人800万人。高血压一般分为原发性及继发性两种。其中原发性高血压约占80%。但应注意必须在排除了症状性（继发性）高血压之后，才诊断为原发性高血压，尤其是对叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:50:25http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/90.html打一个不大贴切的比喻：心脏象自来水厂的水塔，血管象蜘蛛网一样的自来水管，正如水压到四面八方的用户一样，心脏也将血流压向身体的各种组织和器官，这种压力，医学上叫作血压，在血压过低的时候，组织器官就会缺氧，病者会出现头晕、出冷汗、脉搏快而弱，体温过低等休克现象。最常见引起低血压的原因是：出血、中毒、心脏病等。临床上更常见的是高血压。我们知道人的血压是随着年龄的增长而升高的，小儿的血压较低，成年人的血压叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:49:48http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/89.html糖尿病是一种具有遗传倾向的内分泌、代谢异常的疾病。基本病理生理是：绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解散质紊乱，甚至可引起酸碱平衡失常。据有关资料统计，糖尿病在大城市正以每年4%的速度增加，其发生与遗传、肥胖、神经精神因素、多次妊娠、感染、创伤、手术等有关。中医称之为“消渴”，认为此病因平素贪嗜肥甘厚味，内燥化热，以致肺、胃、肾阴虚火旺，表现为口渴多饮，尿多而频，消瘦易饥，叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:49:13http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/88.html所有糖尿病病人饮食控制是治疗的基石。无论需服用降糖药物的或注射胰岛素的病人，都需规定份量进食的基础上，调整药量。有些轻症糖尿病人，只要进行饮食疗法，便无需使用药物，而血糖能控制在满意的水平，所以控制饮食对糖尿病人来说，是非常重要的。现在的糖尿病饮食经以前宽松得多了，我记得在40多年前我作住院医生的时候，病人往往饿得慌，竟然在夜深人静的时，偷东西吃，结果苦了病人，又不能在规定份量进食的前提下，合理地叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:48:29http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/87.html糖尿病患者发生肾脏病，一般来说患糖尿病10~20年后，约有半数发生肾功能不全。这是由于糖尿病的病人是一个全身毛细血管病变，主要是毛细血管基膜增厚，导致微循环异常，从而引起许多脏器、器官的异常，在肾脏可发生肾小球毛细血管基膜增厚，从而导致肾小球硬化症。肾小球硬化后影响了肾小球的滤过功能，从而引起一系列的变化。糖尿病肾病已成为影响糖尿病预后的重要因素之一。 一般在糖尿病约5~10年后可出现轻度无症状性叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:47:24http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/86.html乙型肝炎表面抗原存在于肝细胞内，持久地产生抗原，不断地刺激人体产生抗体，在血液中形成抗原、抗体复合物沉积于肾小球基底膜所引起的肾炎，称为乙型肝炎相关性肾炎。有人如过去得过肝炎或血清抗原持续阳性，并有血尿、蛋白尿等肾炎症状，就要怀疑本病，而应做进一步检查。 本病常见于慢性乙型肝炎或病毒携带者。乙型肝炎引起的肾炎，为免疫复合物性肾炎，可表现为无症状的蛋白尿、类似急性肾炎的表现、肾病综合征或类似慢性肾炎叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:45:49http://www.selfward.com/sbfzzn/qsjbssh/200704/85.html尿毒症是各种慢性肾脏病的终末期，有些慢性肾脏病是在不声不响地进行的，在忽视自己健康的人当中，有些到了尿毒症出现时，才发觉自己得了严重的、致命的肾脏病。如果病人得的是慢性肾炎、尿毒症，血液内的肌酐（尿毒症的较准确的指标）已经在危险的水平，就要进行血液或腹膜透析，以求延长生命。透析疗法只是一种对症治疗的措施，说得不好听，就是“头痛医头、脚痛医脚”，并无助于问题的根本解决。 为了便于说明问题，可以作一个叶任高第四章 全身疾病的肾损害2007-4-3 14:45:03http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/277.html日本的肾病学者Osamu Hotta对激素，其他的免疫抑制剂和扁桃体切除进行了总结，原文纷繁冗长，笔者一时难以全文翻译。但是，其中一点对笔者触动很大，那就是IgA肾病患者如何安全度过30年的问题。所以，笔者只能写篇读后感，讨论一下这个问题。 30年是一道坎 IgA肾病不是个良性的疾病，任其发展的话，10年10-20%的患者可能出现肾衰，20年是30-40%，30年则是50%。据统计，日本的IgA肾魏博士IgA肾病2007-11-22 5:39:47http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/276.html虽然系膜细胞增生和基质扩张是IgA肾病最常见的病理改变，但是，毛细血管内增生，节段性坏死，和新月体，以及发展到后期的节段硬化，球囊粘连也是IgA肾病的病理特征。这种类型往往病情急，预后比较差，需要积极地治疗。美国亚特兰大Emory University的肾病学者James A.Tumlin对此进行了总结。笔者节译如下：发生率，自然病程和发生肾衰的危险因素新月体性IgA肾病的发生率各研究报道的结果差魏博士IgA肾病2007-11-21 19:58:39http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/275.html美国明尼苏达州Mayo Clinic的肾病学者James Donadio，对鱼油防治IgA肾病进行了总结，笔者节译如下： 鱼油的来龙去脉多不饱和脂肪酸（PUFA）存在于动物的细胞膜上，有重要的生理功能。人类缺乏合成PUFA的能力，必须靠食物供应，所以又称必需脂肪酸。PUFA包括俩类—n-3和n-6多不饱和脂肪酸，这俩类不能互相转换。其中，n-6多不饱和脂肪酸的前体物是亚油酸，一旦被摄入体内，就会加魏博士IgA肾病2007-11-21 13:21:10http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/274.html英国Leicester General Hospital的肾病学家Jonathan Barratt总结了最新的IgA肾病的发病机理，使我们可以了解到为什么一个人会得了IgA肾病，下面笔者节译这篇文章：IgA肾病都是以IgA沉淀到系膜细胞开始的，这里说的IgA是IgA的一个亚类，叫IgA1，它互相结合形成聚合体就成了IgA肾病的“纵火犯”。系膜细胞被点着以后，形成的炎症反应和损伤，既可以修复，也可以魏博士IgA肾病2007-11-14 15:38:59http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/273.htmlACEI或者ARB一些学者提倡ACEI或者ARB是治疗成人IgA肾病的首选方法，但是，这方面的研究在儿童IgA肾病却很少。除了很少见的新月体和快速进展的肾炎以外，无论有没有高血压，我们（这里指Mayo Clinic）用ACEI治疗蛋白尿超过1克/1.73平方米的儿童IgA肾病患者，一般来说，我们观察几个月ACEI对患者蛋白尿的治疗效果，再决定下一步加什么其他的药。这个程序和既将开展的北美IgA肾病魏博士IgA肾病2007-11-6 12:13:18http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/272.html美国田纳西州孟菲斯的田纳西生命科学中心的儿科学部的Noel M.Deols Santos和Robert J.Wyatt应邀写的题目是《Pediatic IgA Nephropathies:Clinical Aspects and Therapeutic Approaches》（儿童IgA肾病：临床表现和治疗方法）。原文很长，笔者节选并意译这篇文章。 临床特点 虽然有2-3岁就发病的报道，一般来说，魏博士IgA肾病2007-11-5 14:04:12http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/271.html美国明尼苏达州罗切斯特的Mayo Clinic是世界最著名的医学中心，据说是美国排名第二的医院，其肾脏病学部的John Dillon应邀写的题目是《Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Receptor Blocker for IgA Nephropathy》（ACEI和ARB治疗IgA肾病）。下面我们看看作者摆出什么样的魏博士IgA肾病2007-11-5 12:38:57http://www.selfward.com/mjmpdhg/iga/200711/270.html美国纽约的Mark Haas是世界上德高望重的肾脏病学家,IgA肾病的一种病理分型就是以他的名字命名的。 2004年5月，他组织了世界范围内的几个绝对权威，在《Seminars in Nephrology》发表了几篇关于IgA肾病的总结性的文章，笔者看过，如获至宝。现在我们先看看Haas教授在Introduction里是怎么说的，“….临床表现和病理类型对IgA肾病发展到肾衰的预测作用已经进行了深魏博士IgA肾病2007-11-5 0:37:51http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/269.html加拿大多伦多的肾病学者Daniel C.Cattran是世界上的肾病权威，他主持了2001年《国际肾病杂志》的一场讨论会。题目叫《Idiopathic membranous glomerulonephritis》(原发性膜性肾病)，Cattran通过一个真实的病例，对膜性肾病进行了全面的总结，原文很长，笔者分几篇翻译此文。病例报告一个离过婚的葡萄牙建筑工人，49岁，男，没有孩子。5年前，他注意到自魏博士肾病综合征2007-8-13 16:20:40http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/268.html美国纽约哥伦比亚大学的G Appel，在Clinical Nephrology(临床肾脏病学杂志)2004年62卷第4期发表一篇文章，题目是“Complication of the nephritic syndrome and their treatment”（肾病综合征的并发症及其治疗）。文章很长，介绍了肾综并发症的发病机理和治疗，和国内教科书不同的是，作者把水肿也包括在内。作为国际肾综的权威，魏长空肾病综合征2007-8-8 0:36:37http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/267.html澳大利亚悉尼的儿童肾病学家Anne M Durkan.在2001年Kidney Int.（国际肾脏杂志） 发表一篇文章，题目是“Immunosuppressive agents in childhood nephrotic syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.”（儿童肾病综合征免疫抑制剂的使用：一个随机对照研究的荟瘁分魏长空肾病综合征2007-8-8 0:36:14http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/266.html常复发型的治疗 推荐：1，8周环磷酰胺和氮芥（A级证据）；2，强的松60mg/m2直到蛋白尿转阴。然后减至隔日40mg/m2，时间4周。（D级证据）；3，单纯的系统治疗（比如限制盐，利尿剂）（D级治疗）；4，长期隔天强的松疗法（拖尾疗法）（D级证据）；5，左旋咪唑（B级证据）； 激素依赖型的治疗推荐：1，2mg/kg/d环磷酰胺，时间12周.（D级证据）2，环孢素，儿童6mg/kg/d，成人5mg魏长空肾病综合征2007-8-8 0:35:52http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/265.html首次治疗 一：推荐：60mg/m2/d（最大80mg/天强的松和强的松龙），时间4-6周。接着是隔天40mg/m2，时间4-6周二：证据：1，开始4-6周60mg/m2（或者2mg/kg/d）是怎么来的呢？因为大多数孩子都在2周以内蛋白尿转阴，能不能蛋白尿一转阴就减量呢？有对照研究发现，2周疗法的总剂量虽然看起来比4周少了一半，但是复发次数和时间也是后者的2倍。这样的话，最好算总帐，发现激素一点也魏长空肾病综合征2007-8-8 0:35:29http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/264.html微小病变型肾综的治疗其实非常简单和成熟. 但是,论坛最近突然冒出几个读者，里面竟然包括好几名孩子，讲述的治疗过程和方法令笔者大感意外。本网站的宗旨是反对把一切不成熟的方法应用于患者，放着成熟的方法不用，却去试试这个，试试那个，绕来绕去兜圈子。笔者痛感这些拿人做试验的方法，特翻译下面的文章,告诉患者和家长,什么才是治疗微小病变型肾综的最好方法。 加拿大多伦多大学的肾病学者Joanne M Bargm魏长空肾病综合征2007-8-8 0:35:03http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/263.html论坛里吃激素的患者不少，但是怎么防治激素引起的骨质疏松，各人的方法并不相同。有吃钙片的，有吃罗钙全的，笔者支持吃钙尔奇，那么到底吃什么呢？ 澳大利亚悉尼的风湿病学者Sambrook在2005年的《Ann Rheum Dis》发表一篇综述，题目是《How to prevent steroid induced osteoporosis》(如何防治激素引起的骨质疏松)。笔者看后，觉的对于我们目前的治疗有魏长空肾病综合征2007-8-8 0:34:40http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/262.html早期的研究发现FSGS患者对激素敏感的不超过30%，其中，成人的缓解率甚至不足20%。因此，许多医生认为原发性FSGS对激素是抵抗的，以至于不想给这些患者开激素。到了1994年，一个发表在《美国肾脏病杂志》的深度综述（In-depth review）竟然认为是肾病医生对激素抵抗，而不是FSGS本身对“激素抵抗”。 它为什么这样讲呢？ 这篇文章的题目是“Primary focal segment魏长空肾病综合征2007-8-8 0:34:20http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/261.html最近，有几个研究用到了骁悉，大多数研究以摘要发表，而且结果互相矛盾。一个1999年的研究发现8个孩子用过骁悉以后有3个完全缓解，5个部分缓解。但是这8个孩子里有6个，之前的治疗已经部分缓解了。2000年，有个研究给11个成人FSGS用了7个月骁悉，平均的蛋白尿从6.8克/天降到了5.7克/天，这个差别虽然有统计学意义，但是没有临床意义。同样的结果在一个1999年的研究中也是如此，6个成人FSGS使魏长空肾病综合征2007-8-8 0:34:02http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/260.htmlCorticosteroids represent the first therapeutic approach for patients with focal and segmantal glomerulosclerosis. What to do in patients who do not respond to corticostetoids is still uncertain. Cyto魏长空肾病综合征2007-8-8 0:33:38http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/259.html笔者按：这篇文章是前文“如何防治肾病综合征”里面的一部分，作者都是美国纽约哥伦比亚大学的G Appel。现在，笔者补齐这部分内容，可以对肾综使用ACEI或者ARB的问题有个清楚的解释.下面就是这些内容的原文翻译:肾综的蛋白尿，以及低蛋白血症可以引起许多并发症，而且，FSGS,膜性肾病和IgA肾病的蛋白尿水平和肾功能下降有密切关系，减少蛋白尿可以防止肾功能下降。特异性的免疫抑制剂对有的肾炎有效，但是魏长空肾病综合征2007-8-8 0:33:07http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/258.html肾病综合征是不是一定要用激素？ 第一次治疗肯定是要用激素，以后出现了复发，依赖或者是抵抗者，而且激素副作用大者，可以考虑停用激素，单用环孢素A。 2，肾病综合征是不是都要穿刺？ 不是，肾穿刺有优点也有缺点，比如有创伤，价格贵，只能反映当时情况，而且不能完全预测激素的反应性。所以，一般情况下，儿童不需要，成年人可以先吃8周激素，再看效果好坏决定穿刺与否。另外，如果同时有血尿，高血压，肾功能损害者最好魏长空肾病综合征2007-8-8 0:32:49http://www.selfward.com/mjmpdhg/sbzhz/200708/257.html（此文章是叶任高先生在2003年10月主编的《肾病综合征》里的一节，作者是中山一院儿科的陈述枚。近日连续有肾综复发患者的家长留言，故贴此文章，给大家做个参考）（一） 影响复发的因素肾综在治疗过程中有时会出现少量蛋白尿，尤其在上呼吸道感染后，多数能自行消失，不需要特殊材料。小儿肾综复发率相当高。文献报道初治肾综完全有效者约70-80%会复发，其中30-40%是频繁复发。影响复发的因素有：1， 感染：魏长空肾病综合征2007-8-8 0:32:27http://www.selfward.com/jlyrg/200704/243.html先生去世后,我转至师母李幼姬教授处继续完成学业，半年后毕业取得博士学位。离校前去先生家告别，临出门时不禁侧身向书房内张望。屋内陈设稍异于前，其时，明月半墙，树影斑驳，风移影动，而先生已不在矣。 先生在死神面前对“循证医学”的轻声呼唤，《勇敢的心》里威廉.华莱士在敌人的屠刀下高呼的那一声“自由”，都深深地震撼了笔者的心灵，他们都是真正的勇士，是某种信仰的殉道者。 在目前行业转型医风浮躁的背景下，先生魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:32:39http://www.selfward.com/jlyrg/200704/242.html防御性医学作为一种诊疗程序，并不是严格按照医学本身的需要来执行的，而是为了构造一个完整的防御体系，以应付可能的医疗纠纷。或者说，这是为了法律而不是医学而设的程序。由于对医疗官司的恐惧，医生们学会了常规进行某些检查和化验，虽然医学判断力告诉他们根本无此必要。 比如说，一名医生可能为踝扭伤的病人开出X线检查，虽然他在仔细检查完后肯定骨头完好无损。这种医学上并非必须的检查，在法律上却是必要的。万一的遗漏魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:32:15http://www.selfward.com/jlyrg/200704/241.html近日卫生部副部长朱庆生称，中国有一半农民因经济原因看不起病，中西部农民死于家中的比例高达60-80%。朱部长的资料来源于《中国统计年鉴》和《中国卫生统计年鉴》，2003年我国农村人均纯收入是2622元（包括实物收入），农村居民的平均住院费用是2236元，所以，如果生了大病，农民一年的现金私人尚不足以支付一次的住院费用。 那么，朱部长指的大病是什么概念，住院花2236元又是什么概念呢？凡是有住过院的魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:31:52http://www.selfward.com/jlyrg/200704/240.html《内科学》作为医生的教科书，拥有不可置疑的权威性。一次和先生闲聊，说起医疗纠纷，先生笑言：“上了法庭，谁说你错了，你就翻开内科学让他看”。 笔者工作以后，觉的《内科学》过于基础，如有临床疑难问题，常跑图书馆查资料找文献探索“武林秘芨”。追随先生后，有了不懂之处请教于先生，他就翻开《内科学》，指住一段话娓娓道来。刚开始时，不理解先生用意，总觉的自己做医生多年，已经有些武功，以先生的江湖地位，为什么总魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:29:00http://www.selfward.com/jlyrg/200704/239.html先生作为我国最权威的肾脏病学家，多年来呼吁中西医结合治疗肾脏病。笔者长期从事西医，对中医不懂也不大相信。追随先生后，仔细观察先生用药，追踪病人的效果，反复体会背后的深层含义渐有所悟。 中医和西医的矛盾由来已久。在西医眼里，中医的理论基础非常荒诞可笑，望闻问切丸散膏丹充满了原始和神秘色彩。而中医则指责西医不注意整体非人性。学术界争论归争论，但中国的老百姓不在乎谁是否更科学更正统，他们看病关心的是能不魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:28:32http://www.selfward.com/jlyrg/200704/238.html很难想象，如果“威尼斯商人夏洛克”是个医生会给病人开出什么样的药来。在夏洛克看来，得到安东尼奥胸口的一块肉是他理所应当的权利，更可怕的是，他的这种要求在法律上几乎无懈可击。 同样的道理，再完美的医学成果在实际应用的过程中，都有可能被僵化者照搬、被无知者误解、被居心叵测者滥用。 先生在第六版《内科学》前言中指出“循证医学的内涵是：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，并结合医生本人的临魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:28:10http://www.selfward.com/jlyrg/200704/237.html笔者买电脑时对计算机一窍不通，所以邀请一个精通电脑的同学帮助参谋，最后以3200元拼装一台。至目前已经2年，除了外观稍显普通以外，性能稳定运行良好，处理日常工作游刃有余。我想，如果当初花7000-8000元买品牌机所能达到的效果也不过如此吧。 电脑卖的贵是因为有一些顾客很少用或者根本不可能用的配置，不是内行可能很难区别。利润最大化是商人的天性，所以诱导顾客购买高利润率的电脑本身未可厚非，所以讨价还魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:27:20http://www.selfward.com/jlyrg/200704/236.html任何治疗方法都有一定的作用、副作用和价格。 如果将作用减去副作用后的净值（命名为性能）作为分子，价格作为分母，其比值就是此类方法的性价比，比值越高性价比越好，越值得教科书推荐。 同一类的药物往往性能相似，但价格却相差很多，这样也造成性价比的差别。比如，血管紧张素转化酶抑制剂类（ACEI）药物是目前最常用的治疗肾脏病的药物。其中，先生常用的国产依那普利每片（10mg）1.4元，每天1片；而进口的洛汀魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:26:53http://www.selfward.com/jlyrg/200704/235.html先生房里的家具简朴陈旧，生产日期难以分辨。只是书多，书架摆不下就堆在床上和地下，客人进他的书房常常辗转腾挪才能寻得椅子坐下。先生饮食简单，平时只是一碗白米，两样青菜，加半条鱼而已。中午出诊回来，往往已经筋疲力尽，如果天气很热，才叫个出租车，回到家里就把车钱给我，分毫不差。先生没有子女，为何如此节俭呢？起初我不能理解。后来时间长了，才明白这是他的生活态度，对自己对病人都是如此。 先生很关心病人的花费魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:26:19http://www.selfward.com/jlyrg/200704/234.html所谓循证医学，就是给人开的药要有证据。比如警察办案，不能凭口供、凭案底、凭想象和凭推理。有证据就抓，没有证据就坚决地放人。人人都知道“有证据就抓”的道理，问题在于：即使犯罪嫌疑人再如何地有动机、有时间、有可能、有逻辑推理的可能性去犯罪，如果没有可靠的证据，是不是能够“坚决地放”？没有证据不等于就不是真正的罪犯，“万一放跑了真正的罪犯怎么办”，可能每个警察都会这样想，所以先抓起来再说好象也顺理成章合魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:25:53http://www.selfward.com/jlyrg/200704/233.html目前医学之出路可能就存在于上世纪70年代发展起来的循证医学（evidence-based medicine）。其创始人之一科克伦(Archiebald L. Cochrane,1909～1988)是英国的内科医生和流行病学家，他在1972年发表的世界医学名著《疗效与效率》（Effectivenes Efficiency）中记载了数则意味深长的亲身经历。 第二次世界大战期间，科克伦在战俘营中从事医疗魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:25:29http://www.selfward.com/jlyrg/200704/232.html五四时期可能是上世纪最为奇特的时刻，西风东渐百家争鸣，科学和民主大旗迎风招展，闻所未闻的西方思想和技术，深深震撼了我们这个古老帝国。 由传教士和教会带来的西方医学对中医的冲击是致命性的，中医大夫仿佛成了弱势人群，取消中医的说法一度非常流行。磺胺和青霉素、麻醉和手术使国人领教了一个全新的治病观念，立竿见影的神奇效果使人目瞪口呆。现在回想当时的电影，人们疯狂的买进黄金和青霉素的镜头令人印象深刻。但是魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:24:45http://www.selfward.com/jlyrg/200704/231.html住院后的一天半之内，先生的思维非常清醒，并且极力地保持着自尊。虽然消化道大出血使他筋疲力尽，但第一次去解手，他拒绝我跟进卫生间。听到里面冲水的声音，又过了很久，门才打开，衣服穿的整整齐齐，平静地靠着门框站在那里等着我扶，好象要去门诊一样。见我不死心探头往马桶里看，“很多黑便”先生语气无奈，然后侧身向里躺在床上，一动也不动。中午发生了第二次大量出血，作为医生他明白了这次病情的凶险。先生不久前还说想再魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:24:13http://www.selfward.com/jlyrg/200704/230.html住院后的一天半之内，先生的思维非常清醒，并且极力地保持着自尊。虽然消化道大出血使他筋疲力尽，但第一次去解手，他拒绝我跟进卫生间。听到里面冲水的声音，又过了很久，门才打开，衣服穿的整整齐齐，平静地靠着门框站在那里等着我扶，好象要去门诊一样。见我不死心探头往马桶里看，“很多黑便”先生语气无奈，然后侧身向里躺在床上，一动也不动。中午发生了第二次大量出血，作为医生他明白了这次病情的凶险。先生不久前还说想再魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:23:50http://www.selfward.com/jlyrg/200704/229.html2003年12月5日是个星期六，早晨7点左右突然接到师弟电话说先生住院了。 先生60年代患肝炎，后来转为肝硬化，因此自言“成名时已老，百病交侵，行走不便，虽有翱翔的雄心，但已乏展翅的能力，不能不说这是一个无可奈何的悲剧”。 98年后病情加重，时有消化道出血。难免发出感叹：“世间的一切荣辱毁誉，最后都会被时间化作云烟，随风而去。应珍惜当前的花好月圆，青山秀水，一动一静如心所愿，随缘任运，息念体心魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:22:13http://www.selfward.com/jlyrg/200704/228.html由于先生学冠中西医，名气大，所以免不了有些搭顺风车的人，写些文章书籍请他署名。先生怜惜他们的辛苦，又有提携后人之心，多不拒绝。但晚年精力不足难以严格把关，结果授人以把柄留下文章多而不精的议论，更有别有用心之人拿了这样的书籍出去炫耀骗人，也是他始料不及的。 从如此众多的书中挑选出完全出自先生之手的文章书籍其实非常简单，先生文笔古朴典雅，颇有古人之风，是解放前旧式教育的结果，有杂志曾经刊登先生写的诗词魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:21:29http://www.selfward.com/jlyrg/200704/227.html门诊、写书、带弟子是先生晚年生活的三步曲，风雨无阻雷打不动。有时病情加重，曾叹息“老年人不能拼命，还是保命要紧”，“余日无多，应悠着点”。也仅仅是说说而已，稍微好转，马上就忘。有次出门诊路过学校球场，先生呼吸困难只好停下来，正好有些老年人打门球，先生看了似有所思，然后好象长舒了口气，“人还是要工作的”，也不知道是对我说还是自言自语。 由于行动不便体力下降，先生出入都需要人搀扶，听力和声带也有些问魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:20:42http://www.selfward.com/jlyrg/200704/226.html笔者长期在内地某医科大学第一附属医院肾内科工作，时常感觉知识水平碰到天花板，难以有所突破。另外，面对那些医学以外的东西而深感无能为力时，也促使我希望学习深造一下。俗话说：行千里路，读万卷书。所以于2001年考取先生的博士研究生，希望可以学到葵花宝典独孤九剑之类的武林秘芨。 先生纵横学界名望极高，平时又深居简出，所以入校后第一次见面时很有些战战兢兢。先生家非常简陋，是座20多年的老房子，进门是个供奉魏长空不属于任何栏目2007-4-14 10:19:45http://www.selfward.com/jlyrg/200704/225.html摄于2003年7月26日，在花园宾馆出席中山大学附属一院肾内科成立40周年庆典。　　“中山大学附属第一医院原肾内科主任、肾脏病研究所副所长、卫生部肾脏病临床研究重点实验室主任、原中华肾脏病学会第２－４届常委、中国中西医结合学会肾脏专业主任委员、中南六省肾脏病协作组组长、原《中华肾脏病杂志》副总编辑、《中国中西医结合肾病杂志》主编，卫生部全国统编教材《内科学》第５、６版主编．．． 　　 　　“中山大佚名不属于任何栏目2007-4-14 10:16:00http://www.selfward.com/Soft/iga/200906/50.html血尿蛋白尿的转阴并不是梦想血尿蛋白尿转阴是长期肾功能稳定的根本保证血尿蛋白尿转阴反映病理的恢复有多少硬化的小球可以重来？血尿蛋白尿的转阴----岂不快哉医患双方都应该把血尿蛋白尿的转阴当做终极目标魏博士IgA肾病2009-6-25 17:44:25http://www.selfward.com/Soft/iga/200905/49.htmlIgA肾病---如何判断病情和预测未来呢？1,IgA肾病10年以内，有多少人肾衰？2，为什么说起点看病理，速度看临床表现？3，预测10年肾功能的判断标准是什么？4，论坛常见的认识上的误区---1）看重病理，不看尿的原因是什么？2）Lee氏4级真的那么可怕吗？3）什么样的血尿需要积极的治疗？魏博士IgA肾病2009-5-28 6:37:59http://www.selfward.com/Soft/iga/200903/48.html肾小管萎缩和间质纤维化可以治好吗？魏博士IgA肾病2009-3-26 5:46:04http://www.selfward.com/Soft/iga/200903/46.html新月体，球囊粘连和节段硬化,代表的是上皮细胞的改变，有发展成全球硬化的可能性。魏博士IgA肾病2009-3-9 4:07:33http://www.selfward.com/Soft/iga/200902/45.html系膜增生和基质增多的结局，意义，和预后的关系，治疗魏博士IgA肾病2009-2-19 3:05:09http://www.selfward.com/Soft/iga/200812/43.html揭开IgA肾病肾小球硬化的迷雾---硬化的定义,组成,本质,和肾功能的关系,硬化持续发展的原因和防治方法魏博士IgA肾病2008-12-13 1:23:00http://www.selfward.com/Soft/yaowu/200808/33.html上呼吸道感染的预防和治疗,其实是一个系统工程,包括自身抵抗力的提高,切断传播途径,远离传染源,还包括预防针,预防性治疗等等魏博士药物的副作用2008-8-10 10:23:09http://www.selfward.com/Soft/yaowu/200808/32.html激素减到小剂量后出现的问题,比如激素撤减综合症和肾上腺皮质功能不全,自有一套识别,预防和治疗的方法.魏博士药物的副作用2008-8-5 9:50:31http://www.selfward.com/Soft/yaowu/200807/30.html激素对骨头肌肉的影响,有些不引人注意,有些则令人谈虎色变,事实果然如此吗?魏博士药物的副作用2008-7-30 16:53:03http://www.selfward.com/Soft/yaowu/200807/29.html激素对睡眠,行为,学习能力,情绪和精神的副作用,对患者和家人的日常生活是有影响,所以,需要我们正确识别,耐心的对待和合理的治疗魏博士药物的副作用2008-7-22 21:20:45http://www.selfward.com/Soft/yaowu/200807/20.html激素的副作用--一切都会烟消云散魏博士药物的副作用2008-7-2 17:32:05http://www.selfward.com/Soft/yaowu/200807/19.html激素引起肥胖---防治大法魏博士药物的副作用2008-7-2 17:30:37http://www.selfward.com/Soft/iga/200807/17.htmlIgA肾病的肾功能不全---起点低，不代表速度快预后差魏博士IgA肾病2008-7-2 16:18:15http://www.selfward.com/Soft/iga/200807/16.htmlIgA肾病的蛋白尿---认识的盲区和误区魏博士IgA肾病2008-7-2 16:17:24http://www.selfward.com/Soft/iga/200807/15.htmlIgA肾病蛋白尿不多的镜下血尿--一条冻僵的蛇？.魏博士IgA肾病2008-7-2 16:16:39http://www.selfward.com/Soft/iga/200807/14.htmlIgA肾病—不要小看了持续大量的镜下血尿魏博士IgA肾病2008-7-2 16:15:57http://www.selfward.com/Soft/iga/200807/13.htmlIga肾病的肉眼血尿(二）魏博士IgA肾病2008-7-2 16:15:22http://www.selfward.com/Soft/iga/200807/12.htmlIga肾病的肉眼血尿(一）魏博士IgA肾病2008-7-2 16:13:13http://www.selfward.com/Soft/dsssb/200807/11.html对肾衰说不：不要有一块短板魏博士对肾衰说不2008-7-2 16:12:35http://www.selfward.com/Soft/dsssb/200807/10.html防治肾衰的降龙十八掌魏博士对肾衰说不2008-7-2 16:11:56http://www.selfward.com/Soft/dsssb/200807/9.html把ACEI的效果最大化--增强正作用，回避副作用的指南魏博士对肾衰说不2008-7-2 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